Individuelles Einzeltraining Anmeldung

Hier bitte die Informationen zur teilnehmenden Person eintragen.

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

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Adresse

Was wäre das Beste, was du aus diesem Kurs mitnehmen könntest?

Bitte kreuze an, welche der genannten Kontraindikationen bei dir vorliegen

A

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt in der Vorgeschichte)

B

Lungenerkrankungen (z. B. Asthma, COPD, chronische Atemwegserkrankungen)

C

Augenerkrankungen (z. B. Glaukom/Grüner Star, Netzhautablösung, erhöhter Augeninnendruck)

D

Psychische Erkrankungen (z. B. Schizophrenie, PTBS)

E

Epilepsie oder Krampfanfälle

F

Schlaganfall oder neurologische Erkrankungen

G

Aneurysmen oder Gefäßerkrankungen

H

Kürzlich erfolgte Operationen oder akute Verletzungen

I

Schwangerschaft

J

Einnahme starker psychoaktiver Medikamente oder Substanzen

K

Sonstige körperliche Einschränkungen (z. B. Bandscheibenvorfall, chronische Schmerzen, starke Schwindelproblematik)

L

Bei mir liegen keine der genannten Kontraindikationen oder Einschränkungen vor

Falls bei dir Kontraindikationen oder gesundheitliche Einschränkungen vorliegen, beschreibe diese bitte kurz, damit die Session sicher und individuell angepasst werden kann.

Ich habe alle gesundheitlichen Einschränkungen und Kontraindikationen wahrheitsgemäß angegeben.

Ja, ich stimme zu.

Ich habe das kostenlose Erstgespräch wahrgenommen und mögliche Kontraindikationen, gesundheitliche Einschränkungen sowie offene Fragen bereits mit der Anbieterin besprochen.

A

Ja

B

Nein

Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen sorgfältig gelesen und stimme diesen zu.

Ja, ich stimme zu.

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere diese.

Ja, ich stimme zu.

Mir ist bewusst, dass Breathwork keine medizinische oder psychotherapeutische Behandlung ersetzt.

Ja, ich stimme zu.

Ich bestätige, dass ich die Session in einer sicheren Umgebung und nicht unter Einfluss von Alkohol oder Drogen wahrnehme.

Ja, ich stimme zu.

Ich stelle die Anbieterin von jeglicher Haftung für gesundheitliche Beeinträchtigungen frei, die im Zusammenhang mit meiner Teilnahme entstehen könnten.

Ja, ich stimme zu.

Unterschrift