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自由潛水活動健康聲明暨免責同意書

甲方 （業者/潛水教練）資訊

高雄自由潛水中心 (公司登記：鈺燁有限公司/統一編號83497759)
地址：高雄市前鎮區梧州街30巷21號
姓名/教練證號：李培良/AIDA#125628
地址：高雄市苓雅區凱旋二路93巷11號

乙方（學員）資訊

姓名

身分證字號

地址

本次自由潛水活動，係透過與甲方合作之潛水教練帶領乙方進行本次自由潛水，為明確權益，三方合意訂立本書面，約定內容如下：