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Bilan personnalisé- coaching sportif à domicile

1. INFORMATIONS GÉNÉRALES

NOM

*

PRÉNOM

*

ÂGE

*

NUMÉRO DE TÉLÉPHONE

*

ADRESSE MAIL

*

ADRESSE (utile pour les déplacement a domicile)

2. VOTRE PASSÉ ET VOTRE RAPPORT AU SPORT

Avez vous déjà pratiquer une activité sportive?

*

Avez vous déjà pratiquer une activité sportive?

Occasionnellement

Régulièrement

Si oui, lesquelles?

Qu'est-ce que vous aimez/n'aimez pas dans le sport?(cardio, course à pied, boxe, vélo, en musique, exercices répétitifs, circuit training, ect,)

Avez-vous déjà été suivi(e) par un coach sportif?

*

Avez-vous déjà été suivi(e) par un coach sportif?

oui

non

3. OBJECTIFS ET ATTENTES

Quels sont vos objectifs principaux?

*

Quels sont vos objectifs principaux?

Remise en forme

Perte de poids

Tonification/renforcement

Prise de muscle

Bien être/stress

Reprise après arrêt

Autre

Avez-vous un objectif précis ou une échéance?

Qu'attendez-vous prioritairement de votre coaching?

*

Qu'attendez-vous prioritairement de votre coaching?

Motivation

Encadrement/sécurité

Résultats visibles

Régularité/discipline

Accompagnement globale (sport, hygiène de vie)

À quel point êtes vous motivé(e)? (0= pas du tout motivé(e)/ 10= très motivé(e))

*

À quel point êtes vous motivé(e)? (0= pas du tout motivé(e)/ 10= très motivé(e))

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4. MATÉRIEL & ENVIRONNEMENT À DOMICILE

Disposez-vous de matériel de sport à domicile?

*

Disposez-vous de matériel de sport à domicile?

Aucun

Tapis

Haltères/kettlebells

Élastiques

Tapis de course

Vélo d'intérieur

Autre

Avez-vous un espace suffisamment pour pratiquer chez vous?

*

Avez-vous un espace suffisamment pour pratiquer chez vous?

Oui

Non

Seriez vous prêt(e) à investir dans un minimum de matériel si nécessaire?

*

Seriez vous prêt(e) à investir dans un minimum de matériel si nécessaire?

Oui

Non

J'ai besoin de conseils

À voir selon le budget

5. DISPONIBILITÉS

Combien de séances par semaine envisagez-vous?

*

Combien de séances par semaine envisagez-vous?

1

2

3 ou plus

Jours disponible

*

Jours disponible

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Créneaux horaires préférés?

*

Créneaux horaires préférés?

Matin

Midi

Soir

À partir de quand souhaitez vous commencer?

*

6. VOS ATTENTES VIS-À-VIS DU COACH

Qu'attendez vous de votre coach sportif?

*

Qu'attendez vous de votre coach sportif?

Bienveillance

Exigence

Écoute

Motivation

Adaptabilité

Préférez vous un coaching plutôt

*

Préférez vous un coaching plutôt

Doux et progressif

Dynamique et challengeant

Y a-t-il quelque chose d'important à savoir pour bien vous accompagné ?

7. SANTÉ, HYGIÈNE DE VIE & RÉCUPÉRATION

(Ces informations restent confidentielle et me permettent d'adapter l'intensité et le contenue des séances)

SANTÉ GÉNÉRALE

Avez vous des blessures ( passées ou actuelles), douleurs ou limitations physiques connues?

*

Avez vous des blessures ( passées ou actuelles), douleurs ou limitations physiques connues?

Oui

Non

Si Oui, lesquelles?

Avez-vous un avis médical vous interdisant certaines pratiques?

*

Avez-vous un avis médical vous interdisant certaines pratiques?

Oui

Non

Si oui, lesquelles

Fumez-vous?

Oui

Non

Consommez vous de l'alcool?

Jamais

Occasionnellement

Régulièrement

Sommeil & récupération

Combien d'heures dormez-vous en moyenne par nuit?

Moins de 6 heures

6-7 heures

7-8 heures

plus de 8 heures

Estimez-vous que votre sommeil est :

Réparatuer

Moyen

Insuffisant

Ressentez-vous souvent de la fatigue au quotidien?

Oui

Non

Stress & rytme de vie

Comment évalueriez votre niveau de stress?(0= pas du tout/ 10= très élevé)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Alimentation

Sur une échelle de 0 à 10 comment évaluez-vous votre alimentation? (0= pas du tout équilibrée/10= très équilibrée)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Spécificités féminine- Périnée

Avez-vous déjà eu un ou plusieurs enfants?

Oui

Non

Avez-vous déjà réalisé une rééducation du périnée?

Oui

Non

Je ne sais pas

8. AVEZ-VOUS DES QUESTIONS?

Souhaitez-vous ajouter quelque chose concernant vos attentes, vos doutes ou votre motivation?

Souhaitez-vous que nous échangions lors d'un premier rendez-vous (appel ou rencontre) afin de discuter de votre projet de coaching?

*

Souhaitez-vous que nous échangions lors d'un premier rendez-vous (appel ou rencontre) afin de discuter de votre projet de coaching?

Oui

Non

si oui,quel(s) créneau(x) vous conviendraient le mieux?

Bilan personnalisé- coaching sportif à domicile

1. INFORMATIONS GÉNÉRALES

NOM

PRÉNOM

ÂGE

NUMÉRO DE TÉLÉPHONE

ADRESSE MAIL

ADRESSE (utile pour les déplacement a domicile)

2. VOTRE PASSÉ ET VOTRE RAPPORT AU SPORT

Avez vous déjà pratiquer une activité sportive?

Qu'est-ce que vous aimez/n'aimez pas dans le sport?(cardio, course à pied, boxe, vélo, en musique, exercices répétitifs, circuit training, ect,)

Avez-vous déjà été suivi(e) par un coach sportif?

3. OBJECTIFS ET ATTENTES

Quels sont vos objectifs principaux?

Avez-vous un objectif précis ou une échéance?

Qu'attendez-vous prioritairement de votre coaching?

À quel point êtes vous motivé(e)? (0= pas du tout motivé(e)/ 10= très motivé(e))

4. MATÉRIEL & ENVIRONNEMENT À DOMICILE

Disposez-vous de matériel de sport à domicile?

Avez-vous un espace suffisamment pour pratiquer chez vous?

Seriez vous prêt(e) à investir dans un minimum de matériel si nécessaire?

5. DISPONIBILITÉS

Combien de séances par semaine envisagez-vous?

Jours disponible

Créneaux horaires préférés?

À partir de quand souhaitez vous commencer?

6. VOS ATTENTES VIS-À-VIS DU COACH

Qu'attendez vous de votre coach sportif?

Préférez vous un coaching plutôt

Y a-t-il quelque chose d'important à savoir pour bien vous accompagné ?

7. SANTÉ, HYGIÈNE DE VIE & RÉCUPÉRATION

SANTÉ GÉNÉRALE

Avez vous des blessures ( passées ou actuelles), douleurs ou limitations physiques connues?

Avez-vous un avis médical vous interdisant certaines pratiques?

Fumez-vous?

Consommez vous de l'alcool?

Sommeil & récupération

Stress & rytme de vie

Alimentation

Spécificités féminine- Périnée

8. AVEZ-VOUS DES QUESTIONS?

Souhaitez-vous ajouter quelque chose concernant vos attentes, vos doutes ou votre motivation?

Souhaitez-vous que nous échangions lors d'un premier rendez-vous (appel ou rencontre) afin de discuter de votre projet de coaching?

Merci pour votre temps et votre confiance. À très bientôt pour échanger sur votre projet sportif.