Halaman 1 dari 1

Formulir Survey Kepuasan Masyarakat Disdukcapil Kab. Bogor

A. Profil

Umur

*

Jenis Kelamin

*

Pendidikan Terakhir

*

Pekerjaan

*

B. Pendapat Anda

1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya?

U1

*

U1

1

2

3

4

Tidak MudahSangat Mudah

2. Bagaimana pemahaman anda tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini pelayanan ini?

U2

*

Prosedur

1

2

3

4

Tidak MudahSangat Mudah

3. Bagaimana pendapat anda tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan?

U3

*

U3

1

2

3

4

Tidak CepatSangat Cepat

4. Bagaimana pendapat anda tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan atau kesesuaian antara biaya yang di tampilkan dalam standar pelayanan dengan yang dimintakan?

U4

*

U4

1

2

3

4

GratisSangat Mahal

5. Bagaimana pendapat anda tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan yang diberikan?

U5

*

U5

1

2

3

4

Tidak SesuaiSangat Sesuai

6. Bagaimana pendapat anda tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan?

U6

*

U6

1

2

3

4

Tidak KompetenSangat Kompeten

7. Bagaimana pendapat anda terhadap perilaku terkait kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan?

U7

*

U7

1

2

3

4

Tidak Sopan dan RamahSangat Sopan dan Ramah

8. Bagaimana pendapat anda tentang kualitas sarana dan prasarana?

U8

*

U8

1

2

3

4

BurukSangat Baik

9. Bagaimana pendapat anda tentang penanganan pengaduan pengguna,saran dan masukan pengguna layanan?

U9

*

U9

1

2

3

4

Tidak AdaDikelola dengan Baik