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Trouvez un médecin traitant

Pas de médecin traitant ? Des difficultés à en trouver un ?

Si vous avez des difficultés à trouver un médecin traitant à Besançon et dans le Grand Besançon malgré vos recherches, la CPTS CaPaciTéS peut vous aider. Vous avez juste à remplir ce formulaire et on vous recontactera pour chercher la solution la plus adaptée pour vous.

Votre prénom et nom

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Votre date de naissance

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Votre adresse de résidence

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Votre numéro de téléphone

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Votre adresse mail

Motif de la demande

*

Motif de la demande

A

Je viens d'emménager

B

Mon médecin traitant part en retraite

C

Je n'ai jamais eu de médecin traitant

D

Autre : Précisez

Avez-vous un numéro de sécurité sociale

*

Avez-vous un numéro de sécurité sociale

A

Oui

B

Non

Êtes-vous en incapacité de vous déplacer, nécessitant un système de visites à domicile ?

*

Êtes-vous en incapacité de vous déplacer, nécessitant un système de visites à domicile ?

A

Oui

B

Non

Êtes-vous en Affection de Longue Durée (ALD) ?

*

Êtes-vous en Affection de Longue Durée (ALD) ?

A

Oui

B

Non

Bénéficiez-vous de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ?

*

Bénéficiez-vous de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ?

A

Oui

B

Non