Page 1 of 4
KUESIONER TENTANG PENANGANAN DAN PENCEGAHAN KEKERASAN SESKUAL (PPKS) DI LINGKUNGAN UNSURYA
Satgas PPKS Universitas Dirgantara Marsekal Suryadarma
Formulir Pelaporan Kekerasan Seksual :
Isi Formulir
Satgas PPKS Unsurya menjamin kerahasian Pelapor dan Responden
Nama
*
Email
*
Janis Kelamin
*
Janis Kelamin
A
Laki-Laki
B
Perempuan
Umur
*
Umur
A
< 17 tahun
B
18-24 tahun
C
25-34 tahun
D
35-44 tahun
E
45-54 tahun
F
55-64 tahun
G
> 65+
Pendidikan Terakhir
*
Pekerjaan
*
Status Pernikahan
*
Status Pernikahan
A
Belum Menikah
B
Sudah Menikah
Fakultas
*
Next
