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Autorisation de droit à l'image (14 ans et plus)

En signant ce formulaire, j’autorise Gaëlle Vuillaume Portraits / GV Sport à prendre et utiliser des photos et/ou vidéos de moi dans le cadre des activités scolaires, sportives ou médiatiques de mon établissement.
Ces images pourront être utilisées :

- sur des supports imprimés (affiches, mosaïques, albums, etc.)

- sur des supports numériques (site web, médias sociaux de l’école ou du photographe, présentations, etc.)

- dans toute communication liée à la promotion des activités de l’école ou du programme sportif

Cette autorisation est donnée à titre gratuit , sans limite de temps, de territoire ou de support, dans le respect de mon intégrité et de ma dignité. Aucune utilisation ne sera faite à des fins diffamatoires ou contraires aux valeurs éducatives.

Nom complet

Date de Naissance

Établissement scolaire

Consentement

Consentement

Date du jour

Signature

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