Form cover
Halaman 1 dari 2

DATA SISWA E-IJAZAH

DATA HARUS SESUAI DENGAN DATA KEPENDUDUKAN

TAHUN AJARAN

NAMA

KELAS

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN

NOMOR KARTU KELUARGA

TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

NAMA IBU KANDUNG

NAMA AYAH

Upload KK Terbaru

Upload file KK terbaru dengan jelas dan dapat dibaca

ALAMAT

Alamat harus sesuai dengan Kartu Keluarga Terbaru

Jalan

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

NO HP

Persetujuan

Mencentang berarti anda setuju untuk menggunakan data di atas sebagai acuan penerbitan E-Ijazah
Persetujuan