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Formulario Seguro de Vida
Protegemos lo que amas
"A gift for life"
Datos Personales:
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Información de Nacimiento:
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Caracteristicas:
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Fumador?
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Fumador?
Si
No
Informacion Laboral:
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Información Bancaria:
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Salud:
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Toma medicamentos?
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Toma medicamentos?
Si
No
Si toma medicamentos:
Toma otro medicamento?
Toma otro medicamento?
Si
No
Que otro medicamento toma?
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Más medicamentos? (Diga la cantidad adicional):
Más medicamentos? (Diga la cantidad adicional):
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Padres (Vivos):
Padres (Fallecidos):
Beneficiario Principal (1):
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Beneficiario Principal (2):
Beneficiario (Contingente):
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