Page 1 of 1
FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU TAHUN 2024/2025
Nama Lengkap
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Jenis kelamin
*
Status
*
Agama
*
Pekerjaan
*
Alamat
*
No. Telp. / HP
*
Pindahan dari
*
Nomor KTP / Passport
*
Latar Belakang Pendidikan
Asal / Nama / Tempat SLTA
*
Tahun / No. Ijazah SLTA
*
Identitas Orang Tua / Wali
Nama Ayah
*
Pekerjaan
*
Pendidikan
*
Alamat
*
Nama Ibu
*
Pekerjaan
*
Pendidikan
*
Alamat
*
No. Telp. / HP
*
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Fakultas Teknik
Fakultas Pertanian
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Fakultas Syari'ah dan Ekonomi Islam
Pas Foto Warna 3x4
*
Click to choose a file or drag here
Size limit: 10 MB
Tanda Tangan
*
Signature
Submit