Form cover
Page 1 of 2

Pemberhentian Batas Usia Pensiun (BUP)

INSTRUKSI : 1. Isi Data dengan Lengkap dan Benar 2. Pastikan file berformat .pdf dan .jpg untuk foto 3. Dokumen yang di Upload adalah hasil scan menggunakan mesin scanner, bukan aplikasi Camscanner dan sejenisnya 4. Surat Pengatar ditujukan kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ciamis dan ditandatangani oleh Kepala Satker

A. DATA PEGAWAI

Nomor Pengantar

Tanggal Pengantar

Nama ASN (Dengan Gelar)

NIP Baru

Tempat Lahir (Sesuai SK CPNS)

Tanggal Lahir (Sesuai SK CPNS)

Pangkat/Gol. Terakhir

Jabatan Terakhir

TMT Pensiun

Unit Kerja

Kabupaten

Alamat Lengkap Sesuai KTP

No. Rekening Penerima Pensiun

Nama Bank Penerima Pensiun

Nomor HP (WA)

Nama Pemilik Rekening Pensiun

B. UNGGAH DOKUMEN

SURAT PENGANTAR

SKP TAHUN TERAKHIR

SK CPNS

SK PNS

SK KP PENYESUAIAN IJAZAH (JIKA ADA)

SK PENINJAUAN MASA KERJA (JIKA ADA)

SK KENAIKAN PANGKAT TERAKHIR

KTP

NPWP

BUKU TABUNGAN

PAS FOTO FORMAT .JPG BERLATAR BELAKANG MERAH