Pagina 1 van 1

Reserveer uw testfiets!

Vul onderstaand formulier volledig zodat wij uw gegevens en het tijdstip van uw voorkeur kennen. Wij contacteren u zo snel mogelijk om uw afspraak te bevestigen.

U gaat deze fiets reserveren:

Uw gegevens

Naam

*

Email

*

Adres

*

Postcode

*

Telefoon

*

Tijdstip van uw voorkeur (max vier weken vooruit)

Welke week?

*

Welke week?

Volgende week

Binnen twee weken

Binnen drie weken

Binnen vier weken

Welke dag?

*

Welke dag?

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Welk tijdstip?

*

Welk tijdstip?

10u

11u

13u

14u

15u

16u

17u