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Demande de participation au marché hebdomadaire de Virginal

Nom

Prénom

Adresse

Numéro

Code postal

Localité

Numéro de téléphone

Email

Raison et siège social (si différente)

Numéro d'entreprise (TVA)

Type d'activité (produits vendus)

Période d'activité

Dimensions de l'étal