Form cover
Page 1 of 2

裏拭きんちゃんサンプル依頼フォーム

裏拭きんちゃんにご興味を持っていただきありがとうございます!
以下にアンケートにお答えの上、「依頼する→」ボタンを押してください。

名刺を貼り付けてください


サンプル送付先が名刺と異なる場合

郵便番号

住所

会社名

部署

TEL

ご担当者


評価予定時期(送付希望時期)

ご紹介者(商社様のご担当などいらっしゃれば)

印刷機のメーカーと品番

使用されている裏拭き洗浄液

月間の裏拭き洗浄液の使用量

1日の基板生産数

何シートに1回裏拭きしていますか?

ペーパーのメーカーと品番

拭き方(e.g. 乾式→乾式→湿式)

半田のメーカーと品番


これを機にお得な「もらえるキャンペーン」にエントリーしますか?

<キャンペーン対象>
・1社につきエントリーは1回のみとなります。

キャンペーンにもエントリーする

キャンペーンにもエントリーする