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VALORACION NUTRICIONAL

NOMBRE COMPLETO

*

EDAD

*

PESO (KG)

*

ALTURA (CM)

*

SEXO

*

CORREO ELECTRONICO

*

NUMERO CELULAR

*

CUAL ES TU OBJETIVO ?

*

CUAL ES TU OBJETIVO ?

A

AUMENTAR MASA MUSCULAR

B

REDUCIR TEJIDO GRASO

C

MANTENIMIENTO CORPORAL

TU TRABAJO ES ?

*

TU TRABAJO ES ?

A

SEDENTARIO

B

ACTIVO

C

MUY ACTIVO

CUANTAS VECES A LA SEMANA REALIZAS EJERCICIO FISICO ?

*

TIENE HORARIOS ESTABLECIDOS PARA COMER ?

*

TIENE HORARIOS ESTABLECIDOS PARA COMER ?

A

SI

B

NO

CUANTAS COMIDAS CONSUMES AL DIA ?

*

TIENE ALGUNA RESTRICCION DIETETICA ?

*

CUANTOS VASOS DE AGUA CONSUME AL DIA ?

*

CONSUMES ALCOHOL?

*

CONSUMES ALCOHOL?

A

SI

B

NO

CONSUME BEBIDAS AZUCARADAS O ENERGETICAS ?

*

CONSUME BEBIDAS AZUCARADAS O ENERGETICAS ?

A

SI

B

NO

TIENE ANTOJOS CON ALIMENTOS ESPECIFICOS ?

*

TIENE ANTOJOS CON ALIMENTOS ESPECIFICOS ?

A

SI

B

NO

TIENE ALGUNA CONDICION MEDICA ?

*

TIENE ALGUNA CONDICION MEDICA ?

A

SI

B

NO

TOMA ALGUN MEDICAMENTO ?

*

TOMA ALGUN MEDICAMENTO ?

A

SI

B

NO

COMO CLASIFICARIA SU NIVEL DE ESTRES ?

*

COMO CLASIFICARIA SU NIVEL DE ESTRES ?

A

BAJO

B

MODEARADO

C

ALTO

QUE ALIMENTOS DISFRUTA COMER ?

QUE ALIMENTOS NO DISFRUTA COMER ?

SE SUPLEMENTA ACTUALMENTE ?

*

SE SUPLEMENTA ACTUALMENTE ?

A

SI

B

NO

CONOCE LOS BENEFICIOS DE UTILIZAR SUPLEMENTACION ?

*

CONOCE LOS BENEFICIOS DE UTILIZAR SUPLEMENTACION ?

A

SI

B

NO

CONOCE LA FUNCION QUE TIENEN LOS NUTRIENTES EN EL CUERPO (CARBOHIDRATOS, LIPIDOS Y GRASAS) ?

*

CONOCE LA FUNCION QUE TIENEN LOS NUTRIENTES EN EL CUERPO (CARBOHIDRATOS, LIPIDOS Y GRASAS) ?

A

SI

B

NO