Form cover
Halaman 1 dari 3

SKRINING MANDIRI 28 Pertanyaan

(Kenali Tanda Kecemasan, Mengakhiri Hidup, Depresi Secara Online)

Video Petunjuk Pengisian Skrining

Baca Panduan Pengisian, yuk!

1. Gak ada jawaban yang benar atau salah. Isilah dengan jujur sesuai kepribadianmu.
2. Santai aja, skrining ini gak diberi waktu, kok.
3. Cari tempat yang nyaman dan kondusif supaya kamu lebih fokus.
4.Jika kamu keluar di tengah tes skrining, maka seluruh proses tes dan jawaban akan hilang.
5. Hasil tes skrining bisa kamu dapatkan setelah mengisi semua pertanyaan dengan lengkap.
Selamat mengisi, ya! :)

A. Data Identitas Individu/User

📝 Persetujuan Pengguna

1. KETAN MAS RIDO adalah skrining awal, bukan alat diagnosis.
2. Jawaban dan data diri termasuk data pribadi yang bersifat sensitif.
3. Data hanya digunakan untuk skrining, tindak lanjut layanan kesehatan jiwa, dan evaluasi program dalam bentuk data gabungan tanpa identitas.
4. Data hanya dapat diakses tim pengelola dan dijaga kerahasiaannya sesuai aturan perundang-undangan, perlindungan hukum data pribadi dan tidak di sebarkan ke pihak lain.
5. Keikutsertaan bersifat sukarela, dan pengguna boleh berhenti kapan saja sebelum mengirim. 6. Pengguna di bawah 18 tahun dianjurkan didampingi atau sepengetahuan orang tua, wali, atau guru BK.
Persetujuan eksplisit di awal

Nama Individu/User

Jenis Kelamin

Umur Saat Ini

Agama dan Kepercayaan

No Handphone

Status Perkawinan

Provinsi Tempat Tinggal

Pekerjaan

Tamatan Pendidikan

Rata-Rata Pendapatan/Bulan (Rupiah)

Suku / Etnik, Ras