Form cover
Halaman 1 dari 3

SKRINING MANDIRI 22 Pertanyaan

(Kenali Tanda Kecemasan, Mengakhiri Hidup, Depresi Secara Online)

Video Petunjuk Pengisian Skrining

Baca Panduan Pengisian, yuk!

1. Gak ada jawaban yang benar atau salah. Isilah dengan jujur sesuai kepribadianmu.
2. Santai aja, skrining ini gak diberi waktu, kok.
3. Cari tempat yang nyaman dan kondusif supaya kamu lebih fokus.
4.Jika kamu keluar di tengah tes skrining, maka seluruh proses tes dan jawaban akan hilang.
5. Hasil tes skrining bisa kamu dapatkan setelah mengisi semua pertanyaan dengan lengkap.
Selamat mengisi, ya! :)

A. Data Identitas Individu/User

1. Data yang diberikan hanya untuk keperluan Validasi Skrining, (intervensi) langkah awal yg dapat dilakukan dan tidak akan digunakan untuk keperluan lain.
2. Data Pengguna bersifat Rahasia dan tidak akan disebarkan ke pihak lain
3. Pengguna yang mengikuti skrining ini dijaga kerahasiaan data pribadinya sesuai dengan aturan perundang-undangan

Nama Individu/User

Jenis Kelamin

Umur Saat Ini

Agama dan Kepercayaan

No Handphone

Status Perkawinan

Lokasi Tempat Tinggal

Pekerjaan

Tamatan Pendidikan

Rata-Rata Pendapatan/Bulan (Rupiah)

Suku / Etnik, Ras