Bireysel Beslenme Planı Başvuru Formu – Danışan Bilgilendirme Formu
2. Doğum Tarihi (gün/ay/yıl):
*
II. Hedef ve Aktivite Düzeyi
8. Beslenme hedefiniz nedir?
*
8. Beslenme hedefiniz nedir?
9. Bu hedefe ulaşmak için planladığınız süre: (Örneğin: 1 ay, 3 ay, 6 ay)
*
10. Günlük fiziksel aktivite düzeyiniz:
*
10. Günlük fiziksel aktivite düzeyiniz:
11. Haftalık antrenman sıklığınız (gün/hafta):
*
12. Antrenman süreniz (dk/saat):
*
13. Egzersiz türleri: (Fitness, ağırlık, pilates, boks, kardiyo vb.)
*
III. Beslenme Alışkanlıkları
14. Günde kaç ana öğün tüketiyorsunuz?
*
15. Ara öğün alışkanlığınız var mı? Varsa saat aralıkları nelerdir?
*
16. Günlük ortalama su tüketiminiz (litre):
*
17. En sık tükettiğiniz besin grupları: (Karbonhidrat, protein, sebze-meyve, sağlıklı yağlar, işlenmiş gıdalar vb.)
*
18. Vazgeçemediğinizi düşündüğünüz sık tüketilen besin/içecekler: (Kahve, tatlı, ekmek, gazlı içecek vb.)
*
19. Herhangi bir kronik sağlık probleminiz var mı? (Diyabet, tiroid, insülin direnci, tansiyon vb.)
*
20. Besin alerjisi veya intoleransınız var mı? (Gluten, laktoz, kuruyemiş vb.)
*
21. Şu anda kullandığınız ilaçlar veya gıda takviyeleri var mı? (Protein tozu, multivitamin, omega-3, kreatin vb.)
*
22. Daha önce uyguladığınız özel bir diyet ya da doktor/diyetisyen önerisi oldu mu?
*
V. Özel Durumlar ve Notlar
23. Vejetaryen veya vegan mısınız?
*
24. Daha önce beslenme planı uyguladınız mı? Uyguladıysanız sonucu nasıl oldu?
*
25. Beslenme düzeniniz veya yaşam tarzınızla ilgili eklemek istediğiniz bir not var mı?
*
