Form cover
Page 1 of 1

FORMULIR PENDAFTARAN PPDB SMAN 1 MERAKSA AJI

Identitas Calon Peserta

Nama

Jenis Kelamin

Tempat lahir

Tanggal Lahir

Agama

Alamat Tingggal

Asal Sekolah

Tahun Lulus

Nama Ayah

Nama ibu Kandung

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Ayah

Alamat tinggal orang Tua

Nama Wali

Penghasilan wali

Alat transportasi ke sekolah

Apakah anda Penerima PIP/KPS/PKH

Masukan Nomor: PIP/KKS/PKH

Berat Badan

Waktu Tempuh ke sekolah

Yang bertanda tangan Orang Tua/Wali atau Siswa

Yang bertanda tangan Orang Tua/Wali atau Siswa

Pekerjaan Ibu Kandung

Penhasilan Ibu Kandung

Apakah tinggal Bersama Wali/Saudara

Pekerjaan Wali

Alamat tinggal Wali

Nomor HP

E-mail Pribadi

Tinggi Badan

Jarak Tempuh ke sekolah

Jumlah saudara kandung