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Mesurez votre qualité de vie

Dans l'ensemble, pensez-vous que votre santé est :

A
B
C
D
E

En raison de votre état de santé actuel, êtes-vous limité·e pour des efforts physiques modérés ?

Déplacer une table, passer l’aspirateur,…
A
B
C

En raison de votre état de santé actuel, êtes-vous limité·e pour monter plusieurs étages par l’escalier ?

A
B
C

Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état physique, avez-vous accompli moins de choses que vous ne l'auriez souhaité ?

A
B
C
D
E

Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état physique, avez-vous été limité·e pour faire certaines choses ?

A
B
C
D
E

Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état émotionnel, avez-vous accompli moins de choses que vous ne l'auriez souhaité ?

Car vous vous sentiez triste, nerveux ou déprimé·e par exemple
A
B
C
D
E

Au cours de ces 4 dernières semaines, et en raison de votre état émotionnel, avez-vous eu des difficultés à faire ce que vous aviez à faire avec autant de soin et d’attention que d’habitude ?

Car vous vous sentiez triste, nerveux ou déprimé·e par exemple
A
B
C
D
E

Au cours de ces 4 dernières semaines, dans quelle mesure vos douleurs physiques vous ont-elles limité·e dans votre travail ou vos activités domestiques ?

A
B
C
D
E

Y a t-il eu des moments où vous vous êtes senti·e calme et détendu·e ?

A
B
C
D
E

Y a t-il eu des moments où vous vous êtes senti·e débordant·e d’énergie ?

A
B
C
D
E

Y a t-il eu des moments où vous vous êtes senti·e triste et abattu·e ?

A
B
C
D
E

Au cours de ces 4 dernières semaines, y a t-il eu des moments où votre état de santé physique ou émotionnel vous a gêné dans votre vie sociale ?

Par exemple vos relations avec les autres, votre famille, vos amis, vos connaissances...
A
B
C
D
E

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