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Ganzheitliche Gesundheits- & Mundanalyse

Beschwerden entstehen im Zusammenspiel verschiedener Systeme im Körper.
Besonders Mundgesundheit, Darm und Immunsystem stehen in enger Verbindung.

Dieser Fragebogen hilft mir und dir, deine Situation besser zu verstehen und dir gezielt ein Protokoll vorzubereiten.

Dauer: ca. 5–10 Minuten

1) BASISDATEN

Name

Mobilfunknummer

Ich wünsche die Kontaktaufnahme über WhatsApp und bin damit einverstanden, dass meine Angaben zur Bearbeitung meiner Anfrage verwendet werden.

Geschlecht

A
B

Grösse in cm

Gewicht in kg

2) DEIN HAUPTANLIEGEN

Was möchtest du aktuell konkret verbessern?

Was belastet dich im Alltag am meisten?

Seit wann besteht dieses Thema?

Wann hast du dein Problem zum ersten Mal bemerkt?

Gab es zu diesem Zeitpunkt Veränderungen (Stress, Krankheit, Medikamente, Ernährung)?

Wie hat sich dein Zustand seitdem entwickelt?

A
B
C

Was hast du bisher unternommen?

Gab es etwas, das dir kurzfristig geholfen hat?

3) MUNDGESUNDHEIT

Hast du aktuell oder hattest du:

A
B
C
D
E
F
G
H

4) ZAHNSTATUS

Wurzelbehandelte Zähne? Wenn ja, wie viele, wo und seit wann?

Implantate vorhanden? Wenn ja, wo? Titan oder Keramik?

Kronen / Brücken / Füllungen (Materialien bekannt?)

5) PFLEGEGEWOHNHEITEN

Wie oft putzt du täglich deine Zähne?

A
B
C

Verwendest du Zahnseide / Interdentalbürsten?

A
B
C

Verwendest du Mundspülungen? Wenn ja, welche?

Verwendest du einen Zungenreiniger?

A
B

6) VERDAUUNG & DARM

Hast du regelmäßig:

A
B
C
D
E
F
G

Weitere Hinweise:

Nahrungsmittelunverträglichkeiten bekannt?

Wie oft hast du in den letzten Jahren Antibiotika genommen?

A
B

Wieviele Infekte hattenst du innerhalb der letzten 12 Monate?

Hautprobleme?

A
B
C
D
E
F

Wie fühlst du dich typischerweise nach dem Essen?

A
B
C

Gibt es Lebensmittel, die dir gut oder schlecht bekommen?

7) ALLGEMEINE BESCHWERDEN

Hast du aktuell oder hattest du:

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K

8) LIFESTYLE & ENERGIE

Wie viele Stunden schläfst du durchschnittlich?

Wie würdest du deine Schlafqualität beschreiben?

A
B
C

Wie ist dein Energielevel im Alltag?

A
B
C

Wann bist du am meisten erschöpft?

A
B
C

Wie hoch ist dein Stresslevel aktuell?

A
B
C

Was sind deine größten Stressquellen?

9) BEWEGUNG & GEWOHNHEITEN

Wie oft bewegst du dich pro Woche?

Welche Art von Bewegung?

Rauchst du?

A
B

Trinkst du regelmäßig Alkohol?

A
B

Wie viel Wasser trinkst du täglich?

Wie viel Kaffee trinkst du täglich?

10) ERNÄHRUNG

Wie würdest du deine Ernährung beschreiben?

A
B
C
D

Wie häufig konsumierst du Zucker?

Isst du häufig zwischen den Mahlzeiten?

A
B

Gibt es Lebensmittel, die du bewusst meidest?

11) ZIEL & BEREITSCHAFT

Was wäre dein konkretes Ziel nach unserer Zusammenarbeit?

Wie wichtig ist dir deine Gesundheit aktuell?

A
B
C

Bist du bereit, aktiv etwas zu verändern?

A
B
C

Wärst du bereit, in deine Gesundheit zu investieren, wenn du den Nutzen verstehst?

A
B
C

Nimmst du aktuell Nahrungsergänzungsmittel?

Gibt es noch etwas, das ich wissen sollte?