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Perçage désirez:

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Information Medical

Questionnaire Pré-Procedure

YES
NO
Êtes-vous enceinte ou j’allaite ?
Êtes-vous sous l'influence de drogues et/ou alcohol?
Prenez-vous des narcotique de prescription?
Avez-vous des problèmes cardiaques et/ou de troubles de la coagulation sanguine (comme l’hémophilie) ?
Avez-vous de l’épilepsie, du diabète ou de l’anémie ?
Avez-vous des allergies aux métaux, aux médicaments, etc. ?
Avez-vous une phobie des aiguilles et/ou du sang ?
Avez-vous pris des médicaments anticoagulants (ex. : aspirine) au cours des dernières 24 heures ?
Avez-vous déjà eu une mauvaise expérience de perçage dans le passé ?
Avez-vous tendance à vous évanouir ?

Si vous avez répondu OUI à l’une des questions ci-dessus, vous vous engagez à en informer votre perceur(euse) avant la procédure.

Si vous avez répondu OUI à l’une des questions ci-dessus, vous vous engagez à en informer votre perceur(euse) avant la procédure.

Renonciation à toute réclamation et à tout recours

Renonciation à toute réclamation et à tout recours

On m’a donné l’opportunité de poser toutes les questions que je pouvais avoir concernant un perçage chez Paradise Tattoo & Piercing, et celles-ci ont été répondues à mon entière satisfaction.

Je consens volontairement à la procédure de perçage et je suis pleinement conscient(e) qu’il s’agit d’une modification permanente de mon apparence. Je comprends que la peau ne peut pas être restaurée à son état antérieur au perçage.

Paradise applique des procédures de perçage sécuritaires et hygiéniques. Toutefois, je comprends que, malgré tous les efforts de Paradise, le perçage comporte certains risques indépendants du contrôle du perceur ou de la perceuse. Ces risques incluent, sans s’y limiter : sensibilité aux métaux, réactions allergiques, inflammation, cicatrices, infections, évanouissements, et autres.

Je comprends qu’il est de ma responsabilité de suivre toutes les instructions de soins après le perçage pendant la période de guérison. Les instructions complètes de soins m’ont été expliquées ou une copie m’a été remise.

Je déclare avoir informé honnêtement mon/ma perceur(euse) que je suis :

âgé(e) de 16 ans ou plus pour les perçages corporels généraux ;

âgé(e) de 18 ans ou plus pour les perçages des mamelons ;
Si j’ai moins de 16 ans, je suis accompagné(e) d’un parent et/ou tuteur légal pour autorisation.

J’ai lu attentivement cette déclaration et j’ai répondu honnêtement à toutes les questions du formulaire de consentement. En conséquence, j’autorise le/la perceur(euse) à procéder au perçage et je renonce à toute poursuite ou réclamation liée à celui-ci contre lui/elle ainsi que contre tout autre employé(e) de Paradise.

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