Modulo di consenso — Fenix Holistic Lab

Dichiaro di essere maggiorenne e di compilare questo modulo in piena capacità di intendere e di volere.

Mi impegno a non interrompere, sospendere o modificare terapie mediche, farmacologiche, psicologiche o psichiatriche in corso, se non su indicazione del professionista sanitario che le ha prescritte.

Disdetta e annullamento. La disdetta di una sessione individuale o di gruppo deve arrivare almeno 48 ore prima dell'appuntamento. In caso contrario l'eventuale acconto versato non sarà rimborsato e la sessione si intenderà come fruita.

Mancato avviso sull'assunzione di sostanze. Se non comunico l'assunzione di medicinali psicoattivi, alcool o sostanze psicoattive, il pagamento della sessione non sarà rimborsato.

Interruzione del ciclo di sessioni. La facilitatrice può interrompere un ciclo di sessioni qualora constati che non ne sto traendo beneficio.

Rinuncia a pretese economiche relative alla pubblicazione di foto e video, nei limiti del consenso che presterò più avanti in questo modulo.

Dichiaro di aver ricevuto, letto e compreso l'informativa.

Dichiaro di non presentare patologie o malattie che possano rendere pericolosa, per me o per gli altri, la partecipazione alle sessioni di gruppo.

Sono consapevole che l'assunzione di medicinali psicoattivi, alcool o sostanze psicoattive nelle ore precedenti la sessione può invalidarne il risultato. In caso di assunzione continuativa, mi impegno a informarne Federica il prima possibile.

Preferisco parlarne direttamente con Federica

Accetto di essere ripreso/a durante le sessioni di gruppo e individuali. (Sì/No)

Accetto che le immagini e i video in cui compaio possano essere diffusi su social e altro materiale pubblico. (Sì/No)

Autorizzo l'invio di materiale informativo e promozionale su future iniziative, tramite email, telefono e social. (Sì/No)

Modulo di consenso — Fenix Holistic Lab

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