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Faisons connaissance !
Nom/prénom
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Age
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Téléphone
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Adresse mail
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Ville/commune de résidence
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Code postal
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Où en êtes-vous ?
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Où en êtes-vous ?
Je suis enceinte
Je suis en post-partum
Si enceinte
Terme prévu
Si en post-partum
Date d'accouchement
Accouchement
Accouchement
Voie basse
Césarienne
Rééducation du périnée
Rééducation du périnée
Pas commencée
Commencée
Terminée
Pas fait de rééducation du périnée
Parlez-moi de vous
Pratiquez-vous actuellement une activité physique ?
*
Avez-vous des douleurs ou gênes ?
*
Votre professionnel de santé vous a-t-il donné des recommandations particulières ?
*
Quels-sont vos objectifs ?
*
Un petit mot pour moi ?
Y a-t-il quelque chose que vous aimeriez me partager avant notre premier échange ?
Merci pour vos réponses !
Je prendrai le temps de les lire attentivement afin de préparer notre échange.
Je vous recontacterai sous 24 h
pour convenir ensemble d'un créneau pour votre bilan découverte offert (30 min).
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