Page 1 sur 2
Liste d’attente - Suivi périnée / post-partum / grossesse
Tu souhaites un suivi autour de ta grossesse, de ton accouchement, de ton post-partum ou de fuites urinaires ? Inscris-toi sur cette liste d’attente pour être contactée en priorité.
Prénom
*
Nom
*
Email
*
Téléphone
Situation
*
A
Grossesse
B
Accouchement à venir
C
Post-partum
D
Fuites urinaires
E
Autre
Depuis quand as-tu ce problème ?
*
Qu’est-ce qui te motive à demander un suivi ?
*
Si, demain, tu n’avais plus de fuites, qu’est-ce qui aurait changé pour toi ? Comment tu te sentirais ? Tu peux donner un maximum de détails.
*
Terminé