Form cover
עמ��ד 1 מתוך 1

פתרון ביטוחי חדש לקבלת החזרים בהתפתחות הילד/ה

בהשארת פרטים נציג מטעמנו יחזור אליך למתן הצעה לכיסוי שנותן החזרים להתפתחות הילד
גם אם הילד/ה נמצא/ת במהלך טיפול פעיל!

שם הילד/ה

שם ההורה

טלפון ליצירת קשר

כתובת אימייל

האם ברשות הילד/ה כיסוי ביטוח פרטי להתפתחות הילד

האם הילד/ה בתהליך טיפולי ו/או מאובחן

שמירה על פרטיות וסודיות מידע

יצירת קשר, מתן שירות, הצעות מותאמות אישית ועדכונים מקצועיים. המידע לא יועבר לצד שלישי ללא הסכמת הלקוח, למעט לצורך מתן השירות המבוקש או ככל שיידרש על פי דין.

הנך מאשר/ת כי מסירת הפרטים נעשתה מרצונך החופשי וכי ידוע לך שאין חובה חוקית למסור את המידע, אך ללא מסירתו לא ניתן יהיה לספק את השירות.

בהתאם להוראות חוק הגנת הפרטיות, התשמ"א–1981 ותקנותיו (לרבות תיקון 13), עומדות לך הזכויות לעיין במידע שנשמר אודותיך, לבקש את תיקונו או מחיקתו, באמצעות פנייה בכתב לכתובת הדוא"ל: hersarik@gmail.com המידע נשמר בצורה מאובטחת ולא יעשה בו שימוש מעבר למפורט לעיל.

קראתי ואני מאשר/ת את מדיניות הפרטיות ושימוש בפרטים לצורך יצירת קשר

קראתי ואני מאשר/ת את מדיניות הפרטיות ושימוש בפרטים לצורך יצירת קשר
https://storage.tally.so/b8375e5c-bc97-4fd3-a4b6-08b5a3ce84ef/111.png