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Rejoindre la liste d’attente pour un suivi (EMDR ou consultation classique)

L’EMDR est l’approche que j’utilise pour aider à traverser les chocs de vie (traumas, pertes, ruptures, relations toxiques…) et à réguler l’anxiété (stress, crises d’angoisse, ruminations, phobies…) ou les émotions trop envahissantes.
Je prends le temps d’étudier chaque demande avant de proposer un créneau, en fonction des disponibilités.
Ce formulaire me permet de mieux comprendre votre situation et de vous répondre de façon adaptée.

Nom

Prénom

Adresse e-mail

Numéro de téléphone

Préférez-vous un suivi en :

Préférez-vous un suivi en :
A
B
C
D

Quel est le principal motif qui vous amène :

Quel est le principal motif qui vous amène :

Si "Autre", merci de préciser le motif :

Souhaitez-vous un accompagnement en EMDR ?

Souhaitez-vous un accompagnement en EMDR ?
A
B
C

Avez-vous déjà fait de l'EMDR?

Avez-vous déjà fait de l'EMDR?
A
B

Si oui, pour quel motif?

Quelles sont vos disponibilités? (plusieurs réponses possibles)

Quelles sont vos disponibilités? (plusieurs réponses possibles)

Si "Soir", à partir de quelle heure?

Comment avez-vous entendu parler de moi ?

Comment avez-vous entendu parler de moi ?

Souhaitez-vous ajouter un mot pour préciser votre demande?

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