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Dossier de candidature - Certification du chien de médiation

Civilité

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Nom de naissance

Prénom

Date de Naissance

Lieu de Naissance

Code postal (lieu de naissance)

Nationalité

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Code postal

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Nom du chien

Numéro d'identification du chien

Race du chien

Date de naissance du chien (JJ/MM/AAAA)

Mâle ou femelle

Stérilisation


Comment avez-vous eu connaissance de cette certification ?

Précisez


L'organisme de formation propose de faciliter l'accès aux personnes en situation
de handicap. A ce titre des modalités spécifiques peuvent être individualisées
après réception du dossier de candidature.
https://storage.tally.so/2ac9d441-11fa-464d-b29a-cf1e6d7c4050/Capture-d-ecran-2024-06-22-205211.png

Pièces à fournir

Astuce : utilisez le site iLovePDF pour préparer vos documents en .pdf

CV à jour (.pdf)

Attestation ACACED (.pdf)

Papier d'identification du chien (.pdf)

Photo du chien de face (.jpg ou .pdf)

Attestation vétérinaire de bonne santé du chien (.pdf)


Vidéo de mise en situation de médiation canine

L'envoi de la vidéo se fait en cliquant sur un lien dans le mail d'accusé de réception du dossier de candidature.

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Les informations renseignées sur ce dossier de candidature sont enregistrées dans un fichier informatisé par : AGATEA France dans le but de recueillir ces informations : Elles sont conservées pendant 3 ans et sont destinées à AGATEA France . Conformément à la loi «RGPD », vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : candidature@agatea.org