Form cover
Page 1 of 2

Anmeldeformular und Vorbereitungsfragebogen

Vielen Dank für Ihr Interesse an einem ersten Termin mit mir. Um unsere Zeit optimal nutzen zu können und mich bestmöglich auf unser Gespräch vorzubereiten, bitte ich Sie, die folgenden Fragen zu beantworten. Ihre Antworten bleiben selbstverständlich vertraulich und helfen mir, auf Ihre individuelle Situation einzugehen.

Ihr Anliegen und Ihre Situation

Was ist der konkrete Anlass, warum Sie gerade jetzt Unterstützung suchen?

Welche Themen oder Probleme möchten Sie in unseren Gesprächen bearbeiten?

Was würde sich in Ihrem Alltag verbessern, wenn wir erfolgreich zusammenarbeiten?

Haben Sie schon früher mit Beratung/Coaching/Therapie Erfahrungen gemacht? Was war dabei hilfreich?

Was wünschen Sie sich konkret von mir als Begleiter/in? Was möchten Sie in unserer Zusammenarbeit auf keinen Fall erleben?

Gibt es besondere Umstände (beruflich, familiär, gesundheitlich), die wir berücksichtigen sollten?

Gibt es noch etwas, das Sie mir mitteilen möchten ?

Persönliche Daten und Organisatorisches

Vorname und Nachname

Strasse und Nummer

Ort

Ihre Email Adresse

Untitled checkboxes field

Telefon Nummer

Terminvereinbarungen und Stornierungsbedingungen (bitte beachten):

Gewünschte Sitzungsdauer (bitte ankreuzen):

Wichtige Information: 

Mein Angebot ist ein reines Selbstzahlerangebot. Eine Erstattung durch Krankenkassen ist leider nicht möglich.
Stornierungsbedingungen: Termine können bis 24 Stunden vor dem vereinbarten Zeitpunkt kostenfrei storniert werden. Bei späterer Absage oder Nichterscheinen ist der komplette Rechnungsbetrag zu zahlen.

Datenschutzerklärung gemäß DSGVO:

Ihre persönlichen Daten werden ausschließlich für die Durchführung unserer Zusammenarbeit gespeichert und verarbeitet.
Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nur mit Ihrer ausdrücklichen Einwilligung oder aufgrund gesetzlicher Verpflichtungen.
Sie haben jederzeit das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung und Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten.
Ihre Daten werden nach Beendigung unserer Zusammenarbeit für die gesetzlich vorgeschriebene Dauer aufbewahrt und anschließend gelöscht.

https://docs.google.com/document/d/1qsV-fptaJrDxSBURRdMlFjNKlgVmTt2IEyXGniWZvWA/edit?usp=sharing
Datenschutzerklärung gemäß DSGVO:Ihre persönlichen Daten werden ausschließlich für die Durchführung unserer Zusammenarbeit gespeichert und verarbeitet.Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nur mit Ihrer ausdrücklichen Einwilligung oder aufgrund gesetzlicher Verpflichtungen.Sie haben jederzeit das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung und Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten.Ihre Daten werden nach Beendigung unserer Zusammenarbeit für die gesetzlich vorgeschriebene Dauer aufbewahrt und anschließend gelöscht.