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Inscription à l'auto-école ROCHE
:
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- Intéressé(e) par une formation ?
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- Intéressé(e) par une formation ?
A
Véhicule boite automatique
B
Véhicule boite manuelle
C
Autre
- Formation souhaitée
AUTO
2 ROUES
AUTRES
- Vous disposez déjà d’un n° NEPH ?
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(déjà inscrit(e) dans une auto-école ou déjà titulaire d'un permis)
- Vous disposez déjà d’un n° NEPH ?
Oui
Non
Si oui, déposez votre attestation d'inscription ANTS ici ou indiquez votre n° NEPH :
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Limite de taille : 10 Mo
- Avez-vous une expérience de conduite (déjà conduit en auto-école)
*
- Avez-vous une expérience de conduite (déjà conduit en auto-école)
Oui
Non
- Agence souhaitée pour inscription
*
- Si agence ROCHE Givry souhaitée, choisissez parmi les points de rencontre ci-dessous
(lors de vos leçons de conduite voiture uniquement)
Nous précisions que le temps de trajet entre notre agence et le point de rencontre choisi peut réduire votre temps de conduite sur la leçon
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Place d'arme et des combattants à Givry (pharmacie)
Parking clinique à Dracy le Fort
Parking maison médicale à St Désert
- Si agence ROCHE Chagny souhaitée, choisissez parmi les points de rencontre ci-dessous
(lors de vos leçons de conduite voiture uniquement)
Nous précisions que le temps de trajet entre notre agence et le point de rencontre choisi peut réduire votre temps de conduite sur la leçon
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Parking place du Théâtre à Chagny
Gare de Chagny
Lycée agricole à Fontaines
A domicile dans un rayons de 5 kms autour de Chagny (Rully, Corpeau, Chaudenay...)
- Vos coordonnées (candidat)
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- Si candidat mineur, indiquer un représentant légal
obligatoirement
Pièce d'identité du candidat (en cours de validité)
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Recto / verso
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Limite de taille : 10 Mo
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Limite de taille : 10 Mo
Permis de conduire actuel (scooter, moto, voiturette...)
Recto / verso
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Limite de taille : 10 Mo
Résultat examen code de la route (si obtenu)
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Avant de valider l'envoi, veuillez vous assurer que toutes les informations fournies ci-dessus sont exactes, car elles conditionnent la suite du processus d'inscription.
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