Halaman 1 dari 3

FORM SPMB SDIT MTA JUWIRING (Gelombang II)

DATA CALON SISWA

No WA Orang Tua

NAMA LENGKAP ANAK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat Rumah

Anak Ke..dari Berapa Saudara...

Status Kekeluargaan

Berat Badan

Tinggi Badan

Golongan Darah

Riwayat Penyakit

Kelainan Yang Diderita Jasmani/Rohani (-) Jika tidak ada

Bahasa Sehari-Hari

Jarak Rumah Ke Sekolah

Transportasi yang akan di gunakan

Asal TK