Halaman 1 dari 1
Pendaftaran QRIS XML Tronik
Pendaftaran QRIS hanya dapat dilakukan untuk KTP yang belum pernah memiliki QRIS. Jika sudah memiliki QRIS mohon untuk tidak mengajukan pembuatan QRIS.
ID Agen
*
NIK Pemilik Outlet / Toko
*
Nama Outlet / Toko
*
Alamat Outlet / Toko
*
Nama Jalan
*
Nomor / Blok tempat usaha
*
RT
*
RW
*
Kelurahan
*
Kecamatan
*
Nama Sesuai KTP
*
Kota Domisili
*
Kode Pos
*
Nomor Handphone
Aktif
*
Email
*
Foto / Scan KTP Pemiliki Outlet / Toko
*
Klik untuk memilih berkas atau seret ke sini
Menerima berkas gambar
Batas ukuran: 10 Megabita
Foto Selfie Memegang KTP dan Tulisan.
.
Klik untuk memilih berkas atau seret ke sini
Menerima berkas gambar
Batas ukuran: 10 Megabita
*
Daftar