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Demande de rendez-vous avec un travailleur social

Demande de rendez-vous pour expliciter une nouvelle demande. (pour les personnes non suivies au C.P.A.S. depuis 3 mois, si vous avez un travailleur social, merci de prendre directement contact avec lui)

Je soussigné,

NOM

Prénom

Né(e) le

Résidant

Domicilié (si différent)

Numéro National (voir au dos de votre carte d'identité)

Statut

ouvrier

employé

chômeur

invalide

mutuelle

handicap

étudiant

étudiant et jobiste

G.S.M. ou numéro de contact

Adresse mail (pour confirmation du rendez-vous)

Sollicite une demande d'intervention du C.P.A.S. pour :

! caution locative " --> se fait maintenant directement en ligne sur le site de la Région Wallonne http://www.swcs.be/louer/

Brève description de la situation