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Questionnaire

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Informations du souscripteur

Raison Sociale

Siret

Nom et Prénom du représentant

Adresse

Code Postal

Ville

Téléphone portable

Email

Antécédents du Risque

Avez-vous déjà été assuré pour ce risque ?

Avez-vous déjà été assuré pour ce risque ?
A
B

Si oui par quel assureur ?

Description des activités

Quelle est votre activité ( plusieurs choix possibles ) ?

Quelle est votre activité ( plusieurs choix possibles ) ?

Effectuez-vous des travaux sur les structures porteuses ?

Effectuez-vous des travaux sur les structures porteuses ?
A
B

Renseignements financiers

Quel est votre chiffre d'affaires prévisionnel pour l'année en cours

Parlez-nous de vous

Si vous avez besoin de parler à un conseiller, n'hésitez pas à prendre rdv

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