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Questionnaire
Informations du souscripteur
Raison Sociale
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Siret
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Nom et Prénom du représentant
Adresse
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Code Postal
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Ville
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Téléphone portable
Email
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Antécédents du Risque
Avez-vous déjà été assuré pour ce risque ?
*
Avez-vous déjà été assuré pour ce risque ?
A
OUI
B
NON
Si oui par quel assureur ?
Description des activités
Quelle est votre activité ( plusieurs choix possibles ) ?
*
Quelle est votre activité ( plusieurs choix possibles ) ?
Effectuez-vous des travaux sur les structures porteuses ?
*
Effectuez-vous des travaux sur les structures porteuses ?
A
Oui
B
Non
Renseignements financiers
Quel est votre chiffre d'affaires prévisionnel pour l'année en cours
*
Parlez-nous de vous
Si vous avez besoin de parler à un conseiller, n'hésitez pas à prendre rdv
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