Inscription Gym Adaptée / saison 3 / MOBILGYM 2024/2025

Si oui, merci d'indiquer votre niveau de GIR

Avez vous une pathologie type ALD (Affection de longue durée) ?

Dans le cas ou vous avez une pathologie, pensez-vous que celle-ci influe sur votre état ?

Symptômes Émotionnels et Mentaux

Saut d'humeur

Crises de larmes soudaines

Inquiétude, angoisse, panique

Symptômes Physiques

Fatigue persistante

Diminution de la mobilité

Problèmes nutritionnels

Vulnérabilité aux infections

Altération des fonctions sensorielles

Conséquences Psychologiques

Changements dans l'identité personnelle et l'estime de soi

Difficulté à gérer les émotions

Sentiment de désespoir

Conséquences Sociales et Économiques

Isolement social

Difficultés financières

Dépendance envers les autres

Impact sur la vie familiale

quels sont vos objectifs à travers la pratique d'une activité physique ? 2 choix maximum

Évaluation de l'état social

À quelle fréquence interagissez-vous avec des amis ou des membres de votre famille chaque semaine ?

1 représente "jamais" et 10 "très fréquemment".

Comment évalueriez-vous votre sentiment d'inclusion dans votre communauté ?

1 signifie "aucun sentiment d'inclusion" et 10 "un fort sentiment d'inclusion".

À quelle fréquence participez-vous à des activités de groupe ou communautaires ?

1 signifie "jamais" et 10 "très fréquemment".

Évaluation de l'état psychologique

Comment qualifieriez-vous votre niveau de stress général ?

1 représente "pas de stress du tout" et 10 "niveau de stress extrêmement élevé".

Au cours des dernières semaines, comment avez-vous ressenti votre humeur en général ?

1 signifie "excellente humeur" et 10 " très mauvais humeur".

Comment évaluez-vous votre capacité à gérer les défis émotionnels quotidiens ?

1 signifie "gestion très efficace" et 10 "incapable de gérer".

N'hésitez pas à nous informer de vos spécificités physiques ou de toute condition particulière afin que nous puissions nous adapter à vos besoins. Si vous vous avez des douleurs chronique hors ALD, merci de le présider ici.

Si vous avez déjà participé à nos cours lors de la saison précédente, nous aimerions connaître les progrès ou améliorations que vous avez ressentis. Merci de cocher toutes les améliorations qui s'appliquent à votre expérience :

Si vous avez déjà participé à nos cours lors de la saison précédente, nous aimerions connaître les progrès ou améliorations que vous avez ressentis. Merci de cocher toutes les améliorations qui s'appliquent à votre expérience :

Amélioration de la forme physique générale

Augmentation de la force musculaire

Meilleure endurance cardiovasculaire

Réduction du stress et de l'anxiété

Amélioration de la souplesse

Meilleur équilibre et coordination

Renforcement de la confiance en soi

Renforcement du lien social

Meilleur état mental

Amélioration de la concentration

Amélioration de la mémoire

Rencontre de nouvelles personnes

Compréhension approfondie de votre état de santé

Gestion améliorée du stress quotidien

Meilleure relaxation et gestion de l'anxiété

Développement de nouvelles compétences

Amélioration du bien-être général

Sensibilisation accrue à l'importance de la santé mentale

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Sexe

Commune

Etes vous résident en EPHA/D ?

Si oui, merci d'indiquer votre niveau de GIR

Avez vous une pathologie type ALD (Affection de longue durée) ?

Dans le cas ou vous avez une pathologie, pensez-vous que celle-ci influe sur votre état ?

Symptômes Émotionnels et Mentaux

Symptômes Physiques

Conséquences Psychologiques

Conséquences Sociales et Économiques

quels sont vos objectifs à travers la pratique d'une activité physique ? 2 choix maximum

Évaluation de l'état social

À quelle fréquence interagissez-vous avec des amis ou des membres de votre famille chaque semaine ?

Comment évalueriez-vous votre sentiment d'inclusion dans votre communauté ?

À quelle fréquence participez-vous à des activités de groupe ou communautaires ?

Évaluation de l'état psychologique

Comment qualifieriez-vous votre niveau de stress général ?

Au cours des dernières semaines, comment avez-vous ressenti votre humeur en général ?

Comment évaluez-vous votre capacité à gérer les défis émotionnels quotidiens ?

N'hésitez pas à nous informer de vos spécificités physiques ou de toute condition particulière afin que nous puissions nous adapter à vos besoins. Si vous vous avez des douleurs chronique hors ALD, merci de le présider ici.

Si vous avez déjà participé à nos cours lors de la saison précédente, nous aimerions connaître les progrès ou améliorations que vous avez ressentis. Merci de cocher toutes les améliorations qui s'appliquent à votre expérience :