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Bilan Bien-être

Une fois que tu auras rempli ce formulaire, nous prendrons un moment ensemble pour te proposer des recettes 100% personnalisées pour ton bien être physique et émotionnel et celui de ta famille

Sachant que ce document est confidentiel, et que je me conforme au secret médical

Ton prénom et ton nom

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Ta date de naissance

*

Que fais-tu dans la vie ?

As-tu des enfants ? si oui, combien et quel est leur âge

*

Si tu as des enfants, quels sont les bobos physiques et émotionnels que tu aimerais améliorer ?

*

Si tu as des enfants, quels sont les bobos physiques et émotionnels que tu aimerais améliorer ?

A

Je n'ai pas d'enfant

B

Sommeil

C

Hypersensibilité, HPI, hyperactivité, TDAH...

D

Mal au ventre ou problème digestif

E

Les bobos au quotidien

F

Ses émotions

G

La douleur

H

Le manque de confiance

I

Les angoisses

J

La concentration

K

Les peurs

L

Aucun

Utilises-tu déjà les huiles essentielles dans ton quotidien ?

*

Utilises-tu déjà les huiles essentielles dans ton quotidien ?

A

Oui, régulièrement

B

Occasionnellement

C

Non, pas encore

D

Non, je ne connais pas

Quelles sont tes attentes dans l'utilisation des huiles essentielles suite à ce bilan ?

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Quelles sont tes attentes dans l'utilisation des huiles essentielles suite à ce bilan ?

A

Je voudrais prendre soin de ma famille au quotidien avec des solutions naturelles

B

Je voudrais travailler sur mon bien-être émotionnel

C

Je voudrais une réelle transition vers des solutions naturelles à la maison

D

Je voudrais améliorer ma santé physique

E

Je voudrais prendre soin de ma peau, mes cheveux...

F

Je ne sais pas encore

G

Je voudrais des infos sur le rôle de conseillèr(e) bien-être avec dōTERRA

Comment est ton sommeil (de 1 à 10 : 1 = très mauvais et 10 = parfait) ?

*

Quel est ton niveau de stress (de 1 à 10 : 1 = pas de stress et 10 = extrêmement stressée) ?

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Quel est ton niveau d'énergie (de 1 à 10 : 1 = très mauvais et 10 = parfait) ?

*

De quelles émotions voudrais-tu te libérer ? ou que souhaites-tu atteindre ?

As-tu des problèmes de douleur ? Si oui, lesquels ?

*

As-tu des problèmes digestifs ? Si oui, lesquels ?

*

Prends tu actuellement des compléments alimentaires ? Si oui, lesquels ?

*

Parfois les huiles interfèrent avec les médicaments. Suis-tu un traitement chronique ? Si oui, quels médicaments prends-tu ?

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Il est également important de me dire si tu as des problèmes de santé particuliers (asthme, diabète, cancer, pathologie hormono-dépendante...), si tu es enceinte ou si tu allaite

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Ton compte Instagram ou Facebook

Ton adresse mail

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As-tu WhatsApp ?

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As-tu WhatsApp ?

A

oui

B

non

Quel est ton numéro de téléphone ?

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