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Allgemeine Angaben zur Familie
Familienname
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Angaben zur Adresse
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Bisherige Betreuung
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Bisherige Betreuung
A
Bislang erfolgte noch keine kinderärztliche Betreuung (z.B. erstes Kind zur U2 oder U3)
B
Wir möchten von einem anderen Kinderarzt/Kinderärztin wechseln
Anzahl der Kinder
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Anzahl der Kinder
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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