Form cover
Halaman 1 dari 2

LAPORAN IZIN GURU, PEGAWAI TU,PPPK DAN NON ASN

Silahkan isi form permohonan izin berikut sesuai dengan kebutuhan

NAMA LENGKAP

NIP/NIPK/KTP

KETERANGAN

KETERANGAN

TAMBAH KETERANGAN JIKA DIPERLUKAN

Lama Permintaan Izin (Hari)

NOMOR WA AKTIF

Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

UPLOAD FOTO/PDF BUKTI SURAT(Sakit, Izin, Cuti Atau Dinas Luar)

Tanda Tangan

Tanda tangan