Halaman 1 dari 2
LAPORAN IZIN GURU, PEGAWAI TU,PPPK DAN NON ASN
Silahkan isi form permohonan izin berikut sesuai dengan kebutuhan
NAMA LENGKAP
*
NIP/NIPK/KTP
*
KETERANGAN
*
KETERANGAN
SAKIT
IZIN
CUTI
DINAS LUAR
TAMBAH KETERANGAN JIKA DIPERLUKAN
Lama Permintaan Izin (Hari)
*
NOMOR WA AKTIF
Tanggal Mulai
*
Tanggal Selesai
*
UPLOAD FOTO/PDF BUKTI SURAT(Sakit, Izin, Cuti Atau Dinas Luar)
*
Klik untuk memilih berkas atau seret ke sini
Batas ukuran: 10 Megabita
Tanda Tangan
*
Tanda tangan
Kirim