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Questionnaire pré-consultation/prise de contact

Bonjour à toi !

Déjà, merci de ton intérêt envers moi, si tu as cliqué sur ce lien c'est que tu y trouves un certain besoin d'être guidée et accompagnée :)
Il s'agit d'un questionnaire de pré-consultation qui n'engage à rien, si ce n'est qu'un simple 1er ou 2ème contact entre nous.
Je vais te poser plusieurs questions afin que j'anticipe le rendez-vous si tu souhaites être soutenu pour l'optimiser au mieux.
Je te demanderais d'être simplement toi-même dans les réponse. Effectivement, plus tu es sincère envers toi-même lors des réponses, mieux je pourrais te guider et t'orienter vers ton/tes objectif(s) !
Et puis je suis là pour t'accompagner avec bienveillance et ouverture d'esprit :D
On se retrouve très prochainement, bon remplissage ;)

Informations générales :

Pour quel service décide-tu de m'écrire ici ?

Pour quel service décide-tu de m'écrire ici ?
A
B
C
D

Pour quelle(s) raison(s) es-tu intéressé ?

As-tu déjà un objectif en tête ? (Que veux-tu atteindre concrètement ?)

As-tu des attentes ou des appréhensions envers la naturopathie, l'hypnose ou le M5C (massage des 5 continents) ?

Y a-t-il une ou des raisons à ces appréhensions ?

NOM et prénom :

E-mail :

Tél :

Ressenti sur la santé globale du moment ? (1-10, 10 étant la forme parfaite)

Ressenti sur la santé globale du moment ? (1-10, 10 étant la forme parfaite)

Des allergies ? Un traitement médical ? Des troubles de santé ? Antécédents médicaux (utile pour mieux personnaliser les futurs conseils) ? :

Intolérances alimentaires ? Problèmes digestifs ? Régime particulier ? (Vegan, végétarien...)

Des blessures de type sportives ? Des thérapies déjà suivies ? Lesquelles ?

Penses-tu que les thérapies t'ont servi ?

Penses-tu que les thérapies t'ont servi ?

Quelque chose à rajouter ?

Auto-évaluation :

J'aimerais que tu te notes sur différentes thèmes entre 1 et 10 (10 étant que c'est parfait) ainsi qu'une justification simple de cette note.
Exemple : "alimentation 7/10 car je pense que mon alimentation est très correcte , cependant, je pense que je peux progresser pour qu'elle soit mieux"

Alimentation

Alimentation

Activité physique

Activité physique

Bien-être mental :

Bien-être mental :

Energie :

Energie :

Hydratation :

Hydratation :

Stress

Stress

Digestion :

Digestion :

Sommeil

Sommeil

Ton moral des deniers jours/semaines :

Ton moral des deniers jours/semaines :

Conclusion :

Si tu as d'autres choses à rajouter, je te laisse ce champs pour rajouter ce que tu veux.
Merci d'avoir répondu à ce questionnaire. Je reviens vers toi au plus vite !
Ce questionnaire reste confidentiel, secret professionnel, et peut être supprimé sur démande. Les informations recueillies servent uniquement pour aider à établir un plan d'accompagnement personnalisé.
Merci encore pour la confiance accordée, j'ai hâte d'échanger avec toi ! À très vite !
Julien.