Form cover
Strona 1 z 2

ANALIZA TWOJEJ SKÓRY wywiad przed konsultacją

Dziękujemy, że chcesz zadbać o swoją skórę razem z nami 💚

Wypełnij proszę ten formularz przed zapisem na bezpłatną konsultację online. Dzięki Twoim odpowiedziom będziemy mogli przygotować się do spotkania i jeszcze lepiej dobrać pielęgnację dopasowaną do Ciebie i potrzeb Twojej skóry.

Nie musisz znać wszystkich odpowiedzi - jeśli coś sprawia trudność, możesz pominąć. Wszystkie informacje traktujemy poufnie i z troską.

Na końcu poprosimy Cię o przesłanie 3 zdjęć skóry oraz potwierdzenie zgód.

Czas wypełnienia: ok. 10 minut. Zaczynamy?

Powiedz nam trochę więcej o sobie

Imię:
Nazwisko:
Telefon:
Mail:
Data urodzenia:

🧴 SEKCJA 1: O SKÓRZE

Twoja skóra codziennie wysyła sygnały – o tym, czego potrzebuje, co ją przeciąża, a co koi. Odpowiedzi w tej sekcji pomagają nam precyzyjnie ocenić typ skóry, jej kondycję i potrzeby.
To właśnie dzięki tym informacjom możemy dobrać odpowiednie składniki aktywne, konsystencję produktów i stworzyć dla Ciebie kosmetyki, które nie tylko pielęgnują, ale odpowiadają dokładnie na to, czego Twoja skóra pragnie.
Dla namoi każda skóra to historia – a my chcemy usłyszeć Twoją.

1. W których partiach twarzy Twoja skóra się błyszczy?(jednokrotny wybór)

1. W których partiach twarzy Twoja skóra się błyszczy?(jednokrotny wybór)
A
B
C
D

2. Gdzie pojawiają się zaskórniki (zanieczyszczenia)? (jednokrotny wybór)

2. Gdzie pojawiają się zaskórniki (zanieczyszczenia)? (jednokrotny wybór)
A
B
C
D

3. Czy występują u Ciebie zmiany trądzikowe lub krostki? (wielokrotny wybór)

3. Czy występują u Ciebie zmiany trądzikowe lub krostki? (wielokrotny wybór)

4. Jak określiłabyś strukturę swojej skóry? (jednokrotny wybór)

4. Jak określiłabyś strukturę swojej skóry? (jednokrotny wybór)
A
B
C
D

5. Czy masz problem z rozszerzonymi naczynkami?

https://storage.tally.so/2e6cb309-725e-4e2a-89d6-36f075c41bc8/naczynka.jfif
5. Czy masz problem z rozszerzonymi naczynkami?
A
B
C

6. Czy Twoja skóra się łuszczy? Jeśli tak - gdzie? (wielokrotny wybór)

6. Czy Twoja skóra się łuszczy? Jeśli tak - gdzie? (wielokrotny wybór)

7. Czy po demakijażu skóra jest sucha lub ściągnięta? (wielokrotny wybór)

7. Czy po demakijażu skóra jest sucha lub ściągnięta? (wielokrotny wybór)

8. Czy Twoja skóra reaguje zaczerwienieniem na kosmetyki, stres, dietę, alkohol lub pogodę? (jednokrotny wybór)

8. Czy Twoja skóra reaguje zaczerwienieniem na kosmetyki, stres, dietę, alkohol lub pogodę? (jednokrotny wybór)
A
B
C
D

9. Jak oceniasz jędrność i napięcie skóry? (jednokrotny wybór)

9. Jak oceniasz jędrność i napięcie skóry? (jednokrotny wybór)
A
B
C
D
E

10. Gdzie zauważasz zmarszczki? (wielokrotny wybór)

https://storage.tally.so/e18935a0-c9fe-4eee-bf56-b8a57e3885db/zmarszczki.jfif
10. Gdzie zauważasz zmarszczki? (wielokrotny wybór)

11. Czy zauważasz przebarwienia? Jeśli tak – gdzie i z jakiego powodu?

https://storage.tally.so/2affaec6-c318-44de-8511-09dc8f510c93/przebarwienia.jfif
11. Czy zauważasz przebarwienia? Jeśli tak – gdzie i z jakiego powodu?
A
B

12. Nad jakim problemem skórnym chciałabyś/chciałbyś popracować?

🩺 SEKCJA 2: ZDROWIE

Skóra to nie tylko powierzchnia - to odbicie Twojego stanu zdrowia i wewnętrznej równowagi. Niektóre składniki aktywne mogą mieć przeciwwskazania przy określonych schorzeniach lub terapiach, dlatego tak ważne jest, abyśmy poznali Twój kontekst medyczny.
Naszym priorytetem jest bezpieczeństwo i dobro Twojej skóry. Dzięki tej sekcji możemy tworzyć kosmetyki, które są nie tylko skuteczne, ale też delikatne, świadome i uważne - jak dotyk kogoś, kto naprawdę Cię rozumie.

1. Czy jesteś pod opieką lekarza specjalisty?

1. Czy jesteś pod opieką lekarza specjalisty?
A
B

2. Czy masz choroby współistniejące?

2. Czy masz choroby współistniejące?
A
B

3. Czy przyjmujesz suplementy diety? Jakie?

3. Czy przyjmujesz suplementy diety? Jakie?
A
B

4. Czy masz alergie (na leki, kosmetyki, jad owadów, pokarmowe)? Jakie?

4. Czy masz alergie (na leki, kosmetyki, jad owadów, pokarmowe)? Jakie?

5. Czy przyjmujesz leki (np. przeciwbólowe, hormonalne, retinoidy, chemioterapia)? Jakie?

5. Czy przyjmujesz leki (np. przeciwbólowe, hormonalne, retinoidy, chemioterapia)? Jakie?

6. Czy miałaś/miałeś operacje lub zabiegi chirurgiczne? Jakie i kiedy? Czy były komplikacje?

6. Czy miałaś/miałeś operacje lub zabiegi chirurgiczne? Jakie i kiedy? Czy były komplikacje?

7. Czy korzystałaś z zabiegów dermatologicznych lub medycyny estetycznej? Jakich, kiedy, czy były powikłania?

7. Czy korzystałaś z zabiegów dermatologicznych lub medycyny estetycznej? Jakich, kiedy, czy były powikłania?

8. Czy w Twojej rodzinie występowały choroby onkologiczne? Jakie i u kogo?

8. Czy w Twojej rodzinie występowały choroby onkologiczne? Jakie i u kogo?

🌞 SEKCJA 3: STYL ŻYCIA

Sen, stres, nawyki żywieniowe i ruch mają ogromny wpływ na wygląd i kondycję skóry. Odpowiedzi tutaj pomagają nam zrozumieć rytm Twojego życia - dzięki czemu pielęgnacja, którą zaproponujemy, będzie nie tylko skuteczna, ale też realna do wdrożenia w Twoją codzienność.
Personalizacja nie polega jedynie na wyborze składników - polega na stworzeniu rytuału, który dopasowuje się do Ciebie, a nie odwrotnie.

1. Czy stosujesz kosmetyki z filtrem SPF?

1. Czy stosujesz kosmetyki z filtrem SPF?
A
B
C
D
E

2. Czy korzystasz z solarium?

2. Czy korzystasz z solarium?
A
B
C
D

3. Czy palisz papierosy?

3. Czy palisz papierosy?
A
B
C

4. Czy pijesz alkohol?

4. Czy pijesz alkohol?
A
B
C

5. Czy Twoje posiłki są pełnowartościowe?

5. Czy Twoje posiłki są pełnowartościowe?
A
B
C
D

6. Ile wody wypijasz dziennie? (w szklankach)

6. Ile wody wypijasz dziennie? (w szklankach)
A
B
C
D

7. Wysypiasz się? Ile godzin trwa Twój sen?

7. Wysypiasz się? Ile godzin trwa Twój sen?
A
B
C
D
E
F

8. Jaki rodzaj pracy wykonujesz?

8. Jaki rodzaj pracy wykonujesz?

9. Czy jesteś osobą aktywną fizycznie? (jednokrotny wybór)

9. Czy jesteś osobą aktywną fizycznie? (jednokrotny wybór)
A
B
C
D
E
F

10. Jak często uprawiasz sport? (jednokrotny wybór)

10. Jak często uprawiasz sport? (jednokrotny wybór)
A
B
C
D
E
F
G

11. Czy jesteś w ciąży? (jednokrotny wybór)

11. Czy jesteś w ciąży? (jednokrotny wybór)
A
B
C

12. Czy karmisz piersią? (jednokrotny wybór)

12. Czy karmisz piersią? (jednokrotny wybór)
A
B
C

🧴 SEKCJA 4: STOSOWANE KOSMETYKI

Dzięki tym odpowiedziom lepiej zrozumiemy, co obecnie stosujesz i jak Twoja skóra reaguje na różne formy pielęgnacji.
To pozwoli nam zaproponować produkty, które będą działały w synergii z Twoimi przyzwyczajeniami - albo stworzyć rytuał, który łagodnie wprowadzi zmiany tam, gdzie są potrzebne.
Twoja codzienna pielęgnacja to punkt wyjścia do stworzenia Twoich kosmetyków personalnych z namoi.

1. Jakie kosmetyki stosujesz obecnie? (możesz zaznaczyć kilka opcji)

1. Jakie kosmetyki stosujesz obecnie? (możesz zaznaczyć kilka opcji)

Czy możesz podać nazwy kosmetyków, których obecnie używasz (jeśli pamiętasz)?

2. Czy korzystałaś wcześniej z zabiegów kosmetologicznych? (możesz zaznaczyć kilka opcji i/lub dopisać własne)

2. Czy korzystałaś wcześniej z zabiegów kosmetologicznych? (możesz zaznaczyć kilka opcji i/lub dopisać własne)

📷 ZAŁĄCZNIKI (ZDJĘCIA SKÓRY)

Zdjęcia pozwalają nam ocenić kondycję skóry jeszcze przed spotkaniem, co przyspiesza analizę i pozwala dobrać odpowiednie formuły.
Traktujemy je z najwyższą dyskrecją – są wykorzystywane wyłącznie do celów konsultacyjnych i nigdy nie będą udostępniane.
Zobaczyć skórę to jak usłyszeć ją głębiej. Dziękujemy, że nam to umożliwiasz.
Prosimy o przesłanie 3 zdjęć skóry (np. twarz, szyja, dekolt), bez makijażu i w dobrym świetle. Jeśli są obecne zmiany skórne (przebarwienia, naczynka, zmarszczki) sfotografuj je również.

✅ OŚWIADCZENIA I ZGODY

✅ OŚWIADCZENIA I ZGODY

Dziękujemy za poświęcony czas i zaufanie.

Do zobaczenia!