Form cover
Strona 1 z 2

ANALIZA TWOJEJ SKÓRY wywiad przed konsultacją

Dziękujemy, że chcesz zadbać o swoją skórę razem z nami 💚

Wypełnij proszę ten formularz przed zapisem na bezpłatną konsultację online. Dzięki Twoim odpowiedziom będziemy mogli przygotować się do spotkania i jeszcze lepiej dobrać pielęgnację dopasowaną do Ciebie i potrzeb Twojej skóry.

Nie musisz znać wszystkich odpowiedzi - jeśli coś sprawia trudność, możesz pominąć. Wszystkie informacje traktujemy poufnie i z troską.

Na końcu poprosimy Cię o przesłanie 3 zdjęć skóry oraz potwierdzenie zgód.

Czas wypełnienia: ok. 10 minut. Zaczynamy?

Powiedz nam trochę więcej o sobie

Imię:
Nazwisko:
Telefon:
Mail:
Data urodzenia:

🧴 SEKCJA 1: O SKÓRZE

Twoja skóra codziennie wysyła sygnały – o tym, czego potrzebuje, co ją przeciąża, a co koi. Odpowiedzi w tej sekcji pomagają nam precyzyjnie ocenić typ skóry, jej kondycję i potrzeby.
To właśnie dzięki tym informacjom możemy dobrać odpowiednie składniki aktywne, konsystencję produktów i stworzyć dla Ciebie kosmetyki, które nie tylko pielęgnują, ale odpowiadają dokładnie na to, czego Twoja skóra pragnie.
Dla namoi każda skóra to historia – a my chcemy usłyszeć Twoją.

1. W których partiach twarzy Twoja skóra się błyszczy?(jednokrotny wybór)

A
B
C
D

2. Gdzie pojawiają się zaskórniki (zanieczyszczenia)? (jednokrotny wybór)

A
B
C
D

3. Czy występują u Ciebie zmiany trądzikowe lub krostki? (wielokrotny wybór)

4. Jak określiłabyś strukturę swojej skóry? (jednokrotny wybór)

A
B
C
D

5. Czy masz problem z rozszerzonymi naczynkami?

https://storage.tally.so/2e6cb309-725e-4e2a-89d6-36f075c41bc8/naczynka.jfif
A
B
C

6. Czy Twoja skóra się łuszczy? Jeśli tak - gdzie? (wielokrotny wybór)

7. Czy po demakijażu skóra jest sucha lub ściągnięta? (wielokrotny wybór)

8. Czy Twoja skóra reaguje zaczerwienieniem na kosmetyki, stres, dietę, alkohol lub pogodę? (jednokrotny wybór)

A
B
C
D

9. Jak oceniasz jędrność i napięcie skóry? (jednokrotny wybór)

A
B
C
D
E

10. Gdzie zauważasz zmarszczki? (wielokrotny wybór)

https://storage.tally.so/e18935a0-c9fe-4eee-bf56-b8a57e3885db/zmarszczki.jfif

11. Czy zauważasz przebarwienia? Jeśli tak – gdzie i z jakiego powodu?

https://storage.tally.so/2affaec6-c318-44de-8511-09dc8f510c93/przebarwienia.jfif
A
B

12. Nad jakim problemem skórnym chciałabyś/chciałbyś popracować?

🩺 SEKCJA 2: ZDROWIE

Skóra to nie tylko powierzchnia - to odbicie Twojego stanu zdrowia i wewnętrznej równowagi. Niektóre składniki aktywne mogą mieć przeciwwskazania przy określonych schorzeniach lub terapiach, dlatego tak ważne jest, abyśmy poznali Twój kontekst medyczny.
Naszym priorytetem jest bezpieczeństwo i dobro Twojej skóry. Dzięki tej sekcji możemy tworzyć kosmetyki, które są nie tylko skuteczne, ale też delikatne, świadome i uważne - jak dotyk kogoś, kto naprawdę Cię rozumie.

1. Czy jesteś pod opieką lekarza specjalisty?

A
B

2. Czy masz choroby współistniejące?

A
B

3. Czy przyjmujesz suplementy diety? Jakie?

A
B

4. Czy masz alergie (na leki, kosmetyki, jad owadów, pokarmowe)? Jakie?

5. Czy przyjmujesz leki (np. przeciwbólowe, hormonalne, retinoidy, chemioterapia)? Jakie?

6. Czy miałaś/miałeś operacje lub zabiegi chirurgiczne? Jakie i kiedy? Czy były komplikacje?

7. Czy korzystałaś z zabiegów dermatologicznych lub medycyny estetycznej? Jakich, kiedy, czy były powikłania?

8. Czy w Twojej rodzinie występowały choroby onkologiczne? Jakie i u kogo?

🌞 SEKCJA 3: STYL ŻYCIA

Sen, stres, nawyki żywieniowe i ruch mają ogromny wpływ na wygląd i kondycję skóry. Odpowiedzi tutaj pomagają nam zrozumieć rytm Twojego życia - dzięki czemu pielęgnacja, którą zaproponujemy, będzie nie tylko skuteczna, ale też realna do wdrożenia w Twoją codzienność.
Personalizacja nie polega jedynie na wyborze składników - polega na stworzeniu rytuału, który dopasowuje się do Ciebie, a nie odwrotnie.

1. Czy stosujesz kosmetyki z filtrem SPF?

A
B
C
D
E

2. Czy korzystasz z solarium?

A
B
C
D

3. Czy palisz papierosy?

A
B
C

4. Czy pijesz alkohol?

A
B
C

5. Czy Twoje posiłki są pełnowartościowe?

A
B
C
D

6. Ile wody wypijasz dziennie? (w szklankach)

A
B
C
D

7. Wysypiasz się? Ile godzin trwa Twój sen?

A
B
C
D
E
F

8. Jaki rodzaj pracy wykonujesz?

9. Czy jesteś osobą aktywną fizycznie? (jednokrotny wybór)

A
B
C
D
E
F

10. Jak często uprawiasz sport? (jednokrotny wybór)

A
B
C
D
E
F
G

11. Czy jesteś w ciąży? (jednokrotny wybór)

A
B
C

12. Czy karmisz piersią? (jednokrotny wybór)

A
B
C

🧴 SEKCJA 4: STOSOWANE KOSMETYKI

Dzięki tym odpowiedziom lepiej zrozumiemy, co obecnie stosujesz i jak Twoja skóra reaguje na różne formy pielęgnacji.
To pozwoli nam zaproponować produkty, które będą działały w synergii z Twoimi przyzwyczajeniami - albo stworzyć rytuał, który łagodnie wprowadzi zmiany tam, gdzie są potrzebne.
Twoja codzienna pielęgnacja to punkt wyjścia do stworzenia Twoich kosmetyków personalnych z namoi.

1. Jakie kosmetyki stosujesz obecnie? (możesz zaznaczyć kilka opcji)

Czy możesz podać nazwy kosmetyków, których obecnie używasz (jeśli pamiętasz)?

2. Czy korzystałaś wcześniej z zabiegów kosmetologicznych? (możesz zaznaczyć kilka opcji i/lub dopisać własne)

📷 ZAŁĄCZNIKI (ZDJĘCIA SKÓRY)

Zdjęcia pozwalają nam ocenić kondycję skóry jeszcze przed spotkaniem, co przyspiesza analizę i pozwala dobrać odpowiednie formuły.
Traktujemy je z najwyższą dyskrecją – są wykorzystywane wyłącznie do celów konsultacyjnych i nigdy nie będą udostępniane.
Zobaczyć skórę to jak usłyszeć ją głębiej. Dziękujemy, że nam to umożliwiasz.
Prosimy o przesłanie 3 zdjęć skóry (np. twarz, szyja, dekolt), bez makijażu i w dobrym świetle. Jeśli są obecne zmiany skórne (przebarwienia, naczynka, zmarszczki) sfotografuj je również.

✅ OŚWIADCZENIA I ZGODY

Dziękujemy za poświęcony czas i zaufanie.

Do zobaczenia!