Page 1 of 1
インディペンデンツ入会フォーム
保護者の名前(漢字)
*
保護者の名前(カナ)
*
緊急時の連絡先
*
メールアドレス
*
郵便番号
*
住所
*
お子様の名前(漢字)
*
お子様の名前(カナ)
*
学年
*
保育園・幼稚園・小学校名
*
生年月日
*
その他通っている習い事を教えてください
*
その他通っている習い事を教えてください
お子様について、こんなことができるようになったらいいなと思うことはありますか?
その他ご質問ありましたらお書きください
以上で終了となります。 以下のsubmitボタンを押して完了してください。 お問合せの際は以下の連絡先までお願いいたします。 Mail:
[email protected]
Mobile: 080-4338-7743(島本)
Submit