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HIPAA/CONTRATOS AMBULATORIOS

Este documento contiene información importante sobre mis servicios profesionales y
políticas comerciales. También contiene
1) Una información resumida sobre la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del
Seguro Médico (HIPAA). Esta es una ley federal que proporciona protecciones
de privacidad y derechos del paciente con respecto al uso y divulgación de
Información de Salud Protegida (PHI) para fines de tratamiento, pago y
operaciones de atención médica. La ley requiere que obtenga su firma
reconociendo que le he proporcionado esta información. Encontrará esto en las
páginas 2-3.
2) Un acuerdo para servicios ambulatorios. Aunque este documento es largo, es muy
importante que lo leas y discutamos cualquier pregunta que puedas tener. Cuando
haya firmado este documento, será un acuerdo entre nosotros con respecto a su
tratamiento. Puede revocar este acuerdo por escrito en cualquier momento. Esa
revocación será vinculante para mí a menos que haya tomado medidas en base a
ella, o si no ha satisfecho ninguna obligación financiera en la que haya incurrido
conmigo.
Prácticas de privacidad de la información del cliente HIPAA
Límites de confidencialidad La ley protege la privacidad de todas las comunicaciones
entre un cliente y un psicólogo con licencia. En la mayoría de las situaciones, solo puedo
divulgar información sobre su tratamiento a otros si firma un formulario de autorización
por escrito que cumpla con ciertos requisitos legales impuestos por HIPAA. Hay otras
situaciones que solo requieren que usted proporcione un consentimiento previo por
escrito. Su firma en este acuerdo proporciona consentimiento para esas actividades, de la
siguiente manera:
Ocasionalmente puedo encontrar útil consultar a otros profesionales de la salud y la salud
mental sobre un caso. Durante una consulta, hago todo lo posible para evitar revelar la
identidad de mi cliente. Los otros profesionales también están legalmente obligados a
mantener la confidencialidad de la información. Si no se opone, no le contaré sobre estas
consultas a menos que sienta que es importante para nuestro trabajo conjunto. Anotaré
todas las consultas en su Historia Clínica.
A petición suya, puedo proporcionar a otros proveedores de seguros datos para procesar
reclamos u otras transacciones, incluida la información necesaria para reclamos de
compensación de trabajadores, o discapacidad a corto o largo plazo y para que usted
reciba un reembolso por el tratamiento de mi parte.
Puedo proporcionar a una agencia de cobro la información necesaria para cobrar facturas
vencidas. Esto se discute en el Contrato ambulatorio.
Hay algunas situaciones en las que se me permite o se me exige divulgar información sin
su consentimiento o autorización, de la siguiente manera:
● Si está involucrado en un procedimiento judicial y se solicita información sobre su
diagnóstico y tratamiento, dicha información está protegida por la ley de privilegio
psicólogo-paciente. No puedo proporcionar ninguna información sin su autorización
por escrito o una orden judicial. Si está involucrado o contemplando un litigio, debe
consultar con su abogado para determinar si es probable que un tribunal me ordene
divulgar información.
● Si una agencia gubernamental está solicitando la información para las actividades de
supervisión de la salud, es posible que se me solicite que se la proporcione.
● Si presenta una queja o demanda contra mí, puedo divulgar información relevante
sobre usted para defenderme.
● Si amenaza con hacerse daño, es posible que me vea obligado a buscar
hospitalización por usted, o a contactar a miembros de la familia u otras personas que
puedan ayudar a brindar protección.
● Si tengo una causa razonable para sospechar abuso o negligencia infantil, o abuso o
negligencia de ancianos, la ley requiere que presente un informe ante las agencias
gubernamentales apropiadas. Una vez que se presenta dicho informe, es posible que
se me solicite que proporcione información adicional.
● Si comunica una amenaza de violencia física contra una tercera persona
razonablemente identificable y tiene la intención aparente y la capacidad de llevar a
cabo esa amenaza en el futuro previsible, es posible que tenga que divulgar
información para tomar medidas de protección. Estas acciones pueden incluir
notificar a la víctima potencial, o si la víctima es menor de edad, sus padres y la
agencia de servicios sociales correspondiente, comunicarse con la policía y / o buscar
hospitalización para usted.
Si bien este resumen escrito de las excepciones a la confidencialidad debería ser útil para
informarle sobre posibles problemas, es importante que discutamos cualquier pregunta o
inquietud que pueda tener ahora o en el futuro. Las leyes que rigen la confidencialidad
pueden ser bastante complejas, y no soy abogado. En situaciones en las que se requiere
asesoramiento específico, puede ser necesario asesoramiento jurídico formal.
Derechos del paciente
HIPAA le proporciona varios derechos con respecto a sus registros clínicos y
divulgaciones de información de salud protegida (PHI). Usted tiene derecho a
● solicitar que modifique su expediente; (Puedo denegar su solicitud bajo ciertas
circunstancias)
● solicitar restricciones sobre qué información de sus registros clínicos se divulga a
otros;
● solicitar una contabilidad de la mayoría de las divulgaciones de PHI que usted no ha
consentido ni autorizado;
● determinar la ubicación y los medios por los que se le envía la información protegida
● hacer que cualquier queja que haga sobre mis políticas y procedimientos se registre
en sus registros; y,
● el derecho a tener una copia impresa de este acuerdo.
Si le preocupa que sus derechos de privacidad puedan haber sido violados, también puede
presentar una queja por escrito al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
Estados Unidos. Proporcionaré la dirección a pedido.
Su firma a continuación indica que acusa recibo de este aviso de las prácticas de
privacidad de mi oficina.
Signature
Acuerdo de servicios ambulatorios
Servicios Psicológicos:
La psicoterapia no se describe fácilmente en declaraciones generales. Varía dependiendo
de las personalidades del psicólogo y el paciente, y los problemas particulares que está
experimentando. Hay muchos métodos diferentes que puedo usar para lidiar con los
problemas que espera abordar. La psicoterapia no es como una visita al médico. En
cambio, requiere un esfuerzo muy activo de su parte. Para que la terapia tenga más éxito,
tendrás que trabajar en cosas de las que hablamos tanto durante nuestras sesiones como
en casa.
La psicoterapia puede tener beneficios y riesgos. Dado que la terapia a menudo implica
discutir aspectos desagradables de su vida, puede experimentar sentimientos incómodos
como tristeza, culpa, ira, frustración, soledad e impotencia. Por otro lado, la psicoterapia
también ha demostrado tener muchos beneficios. La terapia a menudo conduce a mejores
relaciones, soluciones, problemas específicos y reducciones significativas en los
sentimientos de angustia. Pero, no hay garantías de lo que experimentarás.
Nuestra(s) primera(s) sesión(es) implicará una evaluación de sus necesidades. Al final de
la primera sesión, al menos, podré ofrecerle algunas primeras impresiones de lo que
incluirá nuestro trabajo y un plan de tratamiento a seguir, si decide continuar en terapia.
Debe evaluar esta información junto con sus propias opiniones sobre si se siente cómodo
trabajando conmigo. La terapia implica un gran compromiso de tiempo, dinero y energía,
por lo que debe tener mucho cuidado con el terapeuta que seleccione. Si tiene preguntas
sobre mis procedimientos, debemos discutirlos siempre que surjan. Si sus dudas
persisten, estaré encantado de ayudarle a organizar una reunión con otro profesional de la
salud mental para una segunda opinión.
Además, si siento que no soy el profesional de salud mental más adecuado para sus
necesidades, me reservo el derecho de comenzar a cancelar los servicios y ayudarlo a
encontrar un proveedor que sea adecuado para sus necesidades particulares.
Reuniones:
Normalmente realizo una evaluación que durará de 1 a 3 sesiones. Durante este tiempo,
ambos podemos decidir si soy la mejor persona para brindarle los servicios que necesita
para cumplir con sus objetivos de tratamiento. Si se inicia la psicoterapia, generalmente
programaré una sesión de 45 minutos por semana en el momento en que estemos de
acuerdo. La terapia es un proceso a largo plazo para el cual estamos reservando tiempo
para reunirnos y progresar. Es posible que una sesión determinada no dure los 45
minutos completos dependiendo de lo que suceda.
Debido a la dificultad para llenar las franjas horarias que se abren repentinamente,
una vez que se programa una cita, se espera que pague por ella a menos que
proporcione un aviso de cancelación con 24 horas hábiles de anticipación, es
decir, 1 día hábil . Este cargo por cancelación tardía no se aplicará solo si usted
y yo estamos de acuerdo en que la situación justifica una excepción. Además, con
suficiente antelación, es posible que pueda reprogramar su sesión esa semana. Si la
sesión no se puede reprogramar razonablemente dentro de una semana, usted es
responsable del costo de la sesión.
Honorarios Profesionales:
Además de (generalmente) las citas semanales, cobro por otros servicios profesionales
que pueda necesitar, aunque en tales casos desglosaré el costo por hora si trabajo por
períodos de menos de una hora. "Otros servicios" incluyen: redacción de informes,
conversaciones telefónicas que duran más de 10 minutos, consultas con otros
profesionales con su permiso, preparación de registros o resúmenes de tratamiento, y el
tiempo dedicado a realizar cualquier otro servicio que pueda solicitar. Si se involucra en
procedimientos legales que requieren mi participación, se espera que pague todo mi
tiempo profesional, incluidos los costos de preparación y transporte, incluso si otra parte
me llama a testificar. Debido a la dificultad de la participación legal y el costo de
oportunidad de programar ese tiempo, cobro $ 500 por hora por preparación y
asistencia a cualquier procedimiento legal.
Poniéndose en contacto conmigo:
Debido a mi horario de trabajo, a menudo no estoy disponible de inmediato por teléfono.
Si bien generalmente estoy en mi oficina entre las 11:00 a.m. y las 7 p.m., probablemente
no contestaré el teléfono cuando esté con un paciente. Cuando no estoy disponible, mi
teléfono es atendido por un servicio de correo de voz confidencial. Monitoreo los
mensajes con frecuencia. Haré todo lo posible para devolver su llamada el mismo día
que la haga. Si es difícil comunicarse con usted, infórmeme de algunos momentos en los
que estará disponible y los números de teléfono preferidos para que yo llame. Si no
puede comunicarse conmigo (lo que puede suceder los fines de semana cuando es posible
que no esté disponible) y siente que no puede esperar a que le devuelva su llamada,
comuníquese con su médico de familia o con la sala de emergencias más cercana y
pregunte por el psicólogo o psiquiatra de guardia. Si no estaré disponible por un tiempo
prolongado, le proporcionaré el nombre de un colega para contactar, si es necesario.
Facturación y pagos
El pago y/o los copagos se esperan al final de cada período de sesiones. En casos de
dificultades financieras, generalmente estoy dispuesto a negociar un ajuste de tarifas.
Si su cuenta no ha sido pagada durante más de 90 días y no se han acordado los arreglos
para el pago, tengo la opción de utilizar medios legales para asegurar el pago. Esto puede
implicar la contratación de una agencia de cobranza o pasar por un tribunal de reclamos
menores. En la mayoría de las situaciones de cobro, la única información que divulgo
con respecto al tratamiento de un cliente es su nombre, la naturaleza de los servicios
prestados y la cantidad adeudada. Si dicha acción legal fuera necesaria, sus costos se
incluirán en la reclamación. Cobro $25.00 por cheques devueltos para cubrir el tiempo
administrativo adicional de refacturación.
Reembolso del seguro
Si usa un seguro, debe aprender de ellos los detalles de sus beneficios de salud mental:
requisitos de autorización previa, montos de coaseguro, deducibles y limitaciones en la
cobertura. Es su responsabilidad saber cuál es su coseguro / deducible / cobertura y
beneficios. No siempre tengo tiempo para ponerme en contacto con su compañía de
seguros y averiguar esta información. Tenga en cuenta que muchos planes comerciales
tienen un monto deducible. Es su responsabilidad conocer esta información y que esta
tarifa esté cubierta por usted. En el caso de que tenga un deducible, la mayoría de las
sesiones de psicoterapia costarán entre $ 65.00 y $ 89.00 y las evaluaciones oscilarán
entre $ 500.00 y $ 2,000.00. Si tiene una póliza de Medicaid y expira, usted será
responsable de cualquier saldo impago.
Si el número máximo de sesiones reembolsables por su plan es pequeño y eso es un factor
en el tiempo que está dispuesto a estar en tratamiento, discuta eso conmigo en las
sesiones iniciales para que podamos tenerlo en cuenta al planificar su tratamiento.
Muchos problemas responden al tratamiento a corto plazo, pero otros pueden tomar más
tiempo. Además, la compañía de seguros y / o mi servicio de facturación pueden errar en
el procesamiento de reclamos. Usted es responsable de monitorear el pago de sus
beneficios.
Debe tener en cuenta que la mayoría de las compañías de seguros requieren que me
autorice a proporcionarles un diagnóstico clínico. A veces tengo que proporcionar
información clínica adicional, como planes de tratamiento o resúmenes, o copias de todo
el registro (en casos raros). Esta información se convertirá en parte de los archivos de la
compañía de seguros y probablemente se almacenará en una computadora. Aunque todas
las compañías de seguros afirman mantener dicha información confidencial, no tengo
control sobre lo que hacen con ella una vez que está en sus manos. En algunos casos,
pueden compartir la información con un banco de datos de información médica nacional.
Le proporcionaré una copia de cualquier informe que presente, si lo solicita.
Registros Profesionales:
Las leyes y estándares de mi profesión requieren que mantenga registros de tratamiento.
Usted tiene derecho a recibir una copia de sus registros, o puedo preparar un resumen
para usted en su lugar. Debido a que estos son registros profesionales, pueden ser
malinterpretados y / o molestos para los lectores no capacitados. Si desea ver sus
registros, le recomiendo que los revise en mi presencia para que podamos discutir el
contenido. A los pacientes se les cobrará una tarifa adecuada por cualquier tiempo
profesional dedicado a responder a las solicitudes de información. Todas las solicitudes
de registros deben hacerse por escrito, incluidos los motivos de la solicitud, y responderé
a la mayoría de las solicitudes dentro de los 30 días.
Su firma a continuación indica que ha leído la información en este documento y acepta
cumplir con sus términos durante nuestra relación profesional.
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