Halaman 1 dari 1
Laporan Penyalahgunaan KanalGrid
Pilihan Anonimitas
Apakah Anda ingin laporan ini anonim?
*
Apakah Anda ingin laporan ini anonim?
A
Ya, saya ingin identitas saya dirahasiakan.
B
Tidak, saya bersedia dihubungi jika diperlukan.
Informasi Pelapor
Nama Lengkap
*
Email
*
Nomor Telpon
*
Detail Penyalahgunaan
Jenis Penyalahgunaan
*
Deskripsi Kejadian
*
Tanggal dan Waktu Kejadian
*
*
Bukti Pendukung
Klik untuk memilih berkas atau seret ke sini
Batas ukuran: 10 Megabita
Klik untuk memilih berkas atau seret ke sini
Batas ukuran: 10 Megabita
Klik untuk memilih berkas atau seret ke sini
Batas ukuran: 10 Megabita
Identitas Terlapor
(jika diketahui)
Nama
*
Organisasi / Tim
Lapor
