📝 자기 보고 수면 평가 설문지 (전체완성)

이 설문지는 귀하의 수면 건강을 종합적으로 이해하기 위해 설계되었습니다. 응답 내용은 비공개로 처리되며, 수면의 질을 평가하는 데 중요한 자료로 활용됩니다.

기본 정보

이름 (또는 닉네임)

나이 (만)

성별

A

남성

B

여성

개인 이메일 주소

수집 목적 : 아침 저녁으로 설문지를 주기적으로 발송하여 수면 데이터를 수집 할 예정입니다. 데이터 수집과 활용에 동의하시는 경우 작성부탁드립니다.

개인정보수집 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의• 수집하는 개인정보 항목: 이메일 주소, 이름(또는 닉네임), 나이, 성별• 개인정보의 수집 및 이용목적: 수면 데이터 수집을 위한 설문지 발송 및 연구 목적• 개인정보의 보유 및 이용기간: 연구 종료시까지• 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 - 개인정보 수집에 대한 동의는 거부하실 수 있습니다 - 다만, 동의하지 않을 경우 설문 참여가 제한될 수 있습니다

개인정보 수집 및 이용에 동의합니다

수면 평가 (지난 한 달 기준)

지난 한 달 동안, 아래 각 문항에 대해 귀하의 경험과 가장 가까운 항목을 하나만 선택해 주세요.

수면의 질 및 만족도

1. 아침에 일어날 때 개운했습니까?

A

항상 그렇다

B

때때로 그렇다

C

거의 그렇지 않다

2. 전반적인 수면에 만족했습니까?

A

항상 그렇다

B

때때로 그렇다

C

거의 그렇지 않다

3. 스스로 평가하는 수면의 전반적인 질은 어떻습니까?

A

매우 좋다

B

보통이다

C

매우 나쁘다

수면 방해 요인

4. 잠들기까지 30분 이상 걸린 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

5. 한밤중이나 새벽에 깬 뒤 다시 잠들지 못한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

6. 밤중에 화장실에 가려고 일어난 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

7. 밤에 기침을 심하게 하거나 코를 크게 곤 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

8. 침실이 너무 춥거나 더웠던 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

9. 악몽을 꾼 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

10. 통증 때문에 잠들기 어려웠던 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

11. 함께 자는 사람이 코를 골거나 다른 방식으로 수면을 방해한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

주간 기능 및 심리

12. 낮 동안 활동하는 중에 깨어 있기 힘들었던 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

13. 수면 부족으로 인해 낮 동안의 일상 활동에 대한 의욕이 떨어진 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

14. '오늘 밤에 잘 잘 수 있을까' 하는 걱정으로 낮 시간을 보낸 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상

기타 요인

15. 수면을 돕기 위해 수면제(또는 보조제)를 복용한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

A

일주일에 1회 미만

B

일주일에 1~2회

C

일주일에 3회 이상