📝 자기 보고 수면 평가 설문지 (전체완성)

이 설문지는 귀하의 수면 건강을 종합적으로 이해하기 위해 설계되었습니다. 응답 내용은 비공개로 처리되며, 수면의 질을 평가하는 데 중요한 자료로 활용됩니다.

기본 정보

이름 (또는 닉네임)

나이 (만)

성별

남성

여성

개인 이메일 주소

수집 목적 : 아침 저녁으로 설문지를 주기적으로 발송하여 수면 데이터를 수집 할 예정입니다. 데이터 수집과 활용에 동의하시는 경우 작성부탁드립니다.

개인정보수집 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의• 수집하는 개인정보 항목: 이메일 주소, 이름(또는 닉네임), 나이, 성별• 개인정보의 수집 및 이용목적: 수면 데이터 수집을 위한 설문지 발송 및 연구 목적• 개인정보의 보유 및 이용기간: 연구 종료시까지• 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 - 개인정보 수집에 대한 동의는 거부하실 수 있습니다 - 다만, 동의하지 않을 경우 설문 참여가 제한될 수 있습니다

개인정보 수집 및 이용에 동의합니다

수면 평가 (지난 한 달 기준)

지난 한 달 동안, 아래 각 문항에 대해 귀하의 경험과 가장 가까운 항목을 하나만 선택해 주세요.

수면의 질 및 만족도

1. 아침에 일어날 때 개운했습니까?

항상 그렇다

때때로 그렇다

거의 그렇지 않다

2. 전반적인 수면에 만족했습니까?

항상 그렇다

때때로 그렇다

거의 그렇지 않다

3. 스스로 평가하는 수면의 전반적인 질은 어떻습니까?

매우 좋다

보통이다

매우 나쁘다

수면 방해 요인

4. 잠들기까지 30분 이상 걸린 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

5. 한밤중이나 새벽에 깬 뒤 다시 잠들지 못한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

6. 밤중에 화장실에 가려고 일어난 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

7. 밤에 기침을 심하게 하거나 코를 크게 곤 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

8. 침실이 너무 춥거나 더웠던 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

9. 악몽을 꾼 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

10. 통증 때문에 잠들기 어려웠던 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

11. 함께 자는 사람이 코를 골거나 다른 방식으로 수면을 방해한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

주간 기능 및 심리

12. 낮 동안 활동하는 중에 깨어 있기 힘들었던 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

13. 수면 부족으로 인해 낮 동안의 일상 활동에 대한 의욕이 떨어진 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

14. '오늘 밤에 잘 잘 수 있을까' 하는 걱정으로 낮 시간을 보낸 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상

기타 요인

15. 수면을 돕기 위해 수면제(또는 보조제)를 복용한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

일주일에 1회 미만

일주일에 1~2회

일주일에 3회 이상