Page 1 of 4

Recueil de vos besoins "tronc commun"— MAV Courtage

Avant toute proposition, je dois recueillir des informations sur votre situation et vos attentes. Ce formulaire prend environ 5 minutes.

Avant tout, quelques mots

Ce formulaire me permet de bien comprendre votre situation et vos besoins, avant de vous proposer la solution la plus adaptée. Vos réponses sont confidentielles et utilisées uniquement dans le cadre de votre étude assurance. Vous pouvez les modifier à tout moment en me contactant. ⏱ Temps estimé : 3 à 5 minutes 🔒 Données traitées en conformité avec le RGPD et les obligations DDA

Civilité

Civilité
A
B
C

Nom

Prénom

Date de naissance

Nationalité

Adresse postale

E-mail

Téléphone

Situation familiale

Situation familiale
A
B
C
D
E
F
G

Avez-vous des enfants à votre charge ?

Avez-vous des enfants à votre charge ?
A
B

Vous êtes :

Vous êtes :
A
B
C
D

Votre situation professionnelle

Quelle est votre ou vos statuts professionnels ?

Quelle est votre ou vos statuts professionnels ?

Quelle est votre profession ou votre activité principale ?

Pour quelle catégorie de besoin me consultez-vous ?

Pour quelle catégorie de besoin me consultez-vous ?
A
B
C

Raison sociale de votre entreprise