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Bilan initial — EL Sport Santé

Bienvenue chez EL Sport Santé 👋

Ce formulaire me permet de préparer ton suivi 100% personnalisé. Il prend 5 minutes — réponds le plus honnêtement possible !

Quel est ton prénom et ton nom ?

Quel est ton âge ?

Quelle est ta taille et ton poids ? (ex : 170 cm / 80 kg)

Quel est ton numéro de téléphone ?

Quel est ton adresse mail ?

As-tu des douleurs actuelles ? Si oui, lesquelles et où ?

As-tu une pathologie ou maladie diagnostiquée ?

As-tu des traitements médicaux en cours ?

As-tu un suivi médical actuel (médecin, kiné, autre) ?

A
B

Quel est ton niveau d'activité physique actuel ?

A
B
C
D

Quels sports as-tu pratiqués ou pratiques-tu ?

Quel matériel as-tu à disposition ?

A
B
C
D
E
F

Combien de fois par semaine es-tu disponible pour pratiquer ?

A
B
C
D
E

Combien de temps as-tu par séance ?

A
B
C
D

Quel est ton objectif principal ?

A
B
C
D
E
F

Dans quel délai voudrais-tu atteindre cet objectif ?

Qu'est-ce qui t'a empêché de bouger jusqu'ici ?

Quel type d'accompagnement recherches-tu ?

A
B
C

As-tu déjà travaillé avec un coach et/ou kiné ?

A
B

Comment as-tu entendu parler d'EL Sport Santé ?

Y a-t-il autre chose que tu voudrais me dire sur ta situation ?

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Consentement RPGP