Page 1 of 1

PPDB MARM 2026/2027

Formulir Pendaftaran Madrasah Aliyah Raudhatul Muttaqien

A. IDENTITAS SISWA

Nama Lengkap

*

NIK

*

Tempat Lahir

*

Tanggal Lahir

*

Jenis Kelamin

*

Jenis Kelamin

Perempuan

Laki-laki

Golongan Darah

*

Nomor KK

*

NISN

*

Jumlah Saudara

*

Jumlah Saudara

Kandung

Tiri

Angkat

Urutan anak

*

Kondisi Anak

*

Tinggal Bersama

*

Telepon/HP

*

Email

*

Alamat

*

Pilihan Jurusan

*

B. KONDISI FISIK SISWA

Tinggi Badan

*

Berat Badan

*

Penyakit

*

Kelainan Fisik

*

C. KETERANGAN PENDIDIKAN

1. Pendidikan Sebelumnya

Asal Sekolah/Madrasah

*

Nomor Ijazah

Jumlah Nilai ASPD (Wil. DIY)

Lama Belajar

*

2. Pindahan

Asal Sekolah/Madrasah

*

Alasan Pindah

*

D. IDENTITAS ORANG TUA

1. Ayah Kandung

Nama Lengkap

*

Agama

*

Tempat Tanggal Lahir

Kewarganegaraan

*

Pendidikan Terakhir

*

Pendidikan Terakhir

SD

SMP

SMA

S1/S2/S3

Nomor HP

*

Pekerjaan

*

Alamat Lengkap

*

2. Ibu Kandung

Nama Lengkap

*

Agama

*

Tempat Tanggal Lahir

*

Kewarganegaraan

*

Pendidikan Terakhir

*

Pendidikan Terakhir

SD

SMP

SMA

S1/S2/S3

Nomor HP

*

Pekerjaan

*

Alamat Lengkap

*

3. IDENTITAS WALI SISWA

1. Orang Tua Wali

Nama Lengkap

Agama

Tempat Tanggal Lahir

*

Kewarganegaraan

Pendidikan Terakhir

SD

SMP

SMA

S1/S2/S3

Nomor HP

Pekerjaan

Alamat Lengkap

2. Alasan Menjadi Orang Tua Wali

F. SUMBER INFORMASI PPDB MARM

*

Demikian data ini kami isikan dengan sebenar-benarnya.

Sleman,

*

Calon Siswa/Siswi

*

Tanda Tangan