Page 1 of 16
Intake - Back to Balance
De intake duurt ongeveer 15 minuten, neem echt een momentje om dit uitgebreid en eerlijk in te vullen!
Algemene informatie
Wat is je emailadres?
*
Hoe heet je?
*
Hoe oud ben je?
*
Hoe lang ben je?
*
Wat is je gewicht?
*
Wat is je doel?
*
Wat is je doel?
A
een fijne (regelmatig & pijnloze) menstruatie ervaren
B
mijn lichaam beter begrijpen
C
een gezond eetpatroon ontwikkelen & volhouden
D
vrijheid rondom voeding en beweging ervaren
E
darmgezondheid verbeteren
F
afvallen
G
aankomen
H
spiermassa opbouwen
I
hulp naar zwanger worden
Hoe ziet je dagelijks leven eruit? (geef een omschrijving)
*
Wat voor werk doe je?
*
Haal je plezier uit je werk?
*
Haal je plezier uit je werk?
A
Ja
B
Nee
C
Over het algemeen wel
D
Over het algemeen niet
Hoeveel stress geeft je werk je?
*
Hoeveel stress geeft je werk je?
Geen stress
Soms stress
Veel stress
Het beïnvloed mijn dagelijks leven
Hoe ziet je woonsituatie eruit? (gezin, samenwonend, thuiswonend)
*
Heb je hobby’s? (vertel, wat vind je leuk?)
*
Hoe vaak besteed je hier tijd aan?
*
Hoe vaak besteed je hier tijd aan?
Elke dag
Elke week
Elke maand
Veel minder dan ik wil
Heb je een ondersteunend netwerk van vrienden/familie om je heen?
*
Wat heb jij Nu nodig?
*
Next
