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Vos vacances avec ALLRIDE ACADEMY !
NOM (participant/e)
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PRÉNOM (participant/e)
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Date de Naissance
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Licencié ALLRIDE ACADEMY
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A
Oui
B
Non
NOM Responsable légal (si mineur/e)
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PRÉNOM Responsable légal (si mineur/e)
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TÉLÉPHONE
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MAIL
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ADRESSE POSTALE
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CODE POSTAL
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Allergies, spécificités ou autres à connaître ?
Autorisation Prise de vue Photos/Vidéos dans le cadre de l'association et de l'organisateur du stage, et diffusion dans ce cadre sur leurs réseaux et visuels
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A
J'autorise
B
Je n'autorise pas
Autorisation de départ seul du Skatepark à la fin du stage, ou rester seul sur le Skatepark après la fin du stage
(12 ANS MINIMUM)
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A
J'autorise
B
Je n'autorise pas
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