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Kinderwunsch-Darm-Check
Ganzheitliche Darmgesundheit im Kinderwunsch
Bitte nimm dir einen Moment Zeit, um Fragen zu deiner Darm-, Vaginal- und Blasengesundheit sowie deiner Kinderwunsch-Vorgeschichte zu beantworten. Das hilft mir, ein besseres Bild deiner Situation zu bekommen.
Name
*
Kinderwunsch-Vorgeschichte
Seit wann besteht dein Kinderwunsch?
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Hast du bereits Diagnosen zur Fruchtbarkeit erhalten?
*
Bitte beschreibe kurz deinen Zyklus
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Welche Medikamente bzw. Nahrungsergänzungsmittel nimmst du ein?
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Magen- und Darmgesundheit
Leidest du regelmäßig unter Verdauungsbeschwerden (z.B. Blähungen, Verstopfung, Durchfall)?
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A
Ja, regelmäßig
B
Gelegentlich
C
Nein, selten oder nie
Hast du häufig Sodbrennen oder saures Aufstoßen?
*
A
Ja, regelmäßig
B
Gelegentlich
C
Nein, selten oder nie
Hast du nach dem Essen oft Völlegefühl oder Magendruck?
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A
Ja, regelmäßig
B
Gelegentlich
C
Nein, selten oder nie
Hast du weitere Anmerkungen zu deinem Magen-Darm-Befinden?
*
Vaginal- und Blasengesundheit
Hast du häufig mit vaginalen Infektionen oder Beschwerden zu tun?
*
A
Ja
B
Nein
Hast du häufig Blasenentzündungen?
*
A
Ja
B
Nein
Wann hast du das letzte mal ein Antibiotikum eingenommen?
*
Kontaktangaben
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