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Life Genome ― Founder Edition 応募フォーム

これは、自分を診断したり改善したりするサービスではありません。30日間、あなたの言葉を集め、あなた自身が残した記録だけを根拠にした一通の手紙（Becoming Letter）をお返しする、始まったばかりのプロジェクトです。第1期は5名だけの募集となります。

このフォームは応募欄であって、決済画面ではありません。ご記入後、こちらから簡単なご案内をお送りし、そこで初めてお支払いに進みます。もしも合わないと感じたら、そこで辞めていただけます。

所要3〜5分。正直にお答えいただくことが、良い体験につながりますと信じています。
※ お預かりする情報の扱いは、末尾に記載しています。参加に関する詳しい同意（AIの利用・保存・返金など）は、選考後・お支払い前に、同意ページで改めてご確認いただきます。

Q1 お名前（ニックネーム可）

Becoming Letterでお呼びする名前です。本名でなくても構いません。

Q2 メールアドレス

ご案内と、30日間の問いをお送りします。

Q3 ご年齢

※ 本体験は18歳以上の方を対象としています。18歳未満の方はご応募いただけません。
A
B
C
D
E
F

Q4 この体験に、何を期待して応募されましたか？

「うまく書こう」としなくて大丈夫です。いま思っていることを、そのまま。 （この回答は、あなたに合う体験かどうかを一緒に考えるために読みます。優劣の判断ではありません。）

Q5 今のあなたの状態に、近いものがあれば教えてください。

Q6 差し支えなければ、教えてください。

現在、心身の不調で医療機関やカウンセリングにかかっている、あるいは、いま気持ちがとてもつらい状態にある——ということはありますか。
※ この体験は医療でもカウンセリングでもありません。「はい」でも応募できないわけではありませんが、いまの状態によっては、この体験より先に専門の支援につながっていただくことをお勧めする場合があります。安心してお答えください。
A
B

Q7 この体験を、どこで知りましたか。

（募集チャネルの検証に使わせていただきます。）

応募情報が参加可否の検討とご連絡のために使用されることに同意します。

このフォームにご記入いただいた内容は、応募の検討とご連絡のためだけに使用します。第三者に提供することはありません。体験に参加されない場合、いただいた情報は速やかに削除します。 参加そのものに関する同意（AIの利用、記録の保存と削除、返金、安全に関する取り決め）は、この段階では取得しません。選考後・お支払いの前に、同意ページ（参加同意書 全11条を含みます）をご案内し、内容をご確認のうえ、改めて明示的にご同意いただきます。